‘Vrlo brzo sam ušao u dug’: Borba za pronalazak pristupačne terapije

Nita Sweeney, autorica i bivša odvjetnica, tijekom godina vidjela je mnogo različitih terapeuta kako bi pomogli u upravljanju svojim bipolarnim poremećajem i kroničnom depresijom zbog koje je izgubila računa. Njezino liječenje također je zahtijevalo hospitalizaciju, lijekove i neurofeedback - sve što si je mogla priuštiti.

„Zauvijek sam zahvalan što imam i izvrsno zdravstveno osiguranje i raspoloživi prihod za priuštanje skupe zdravstvene zaštite [koja mi treba] kako bih jednostavno ostao na planeti. Kao rezultat toga, imam koristi koje nedostaju mnogim drugima. Život je bolji, ali i dalje se u velikoj mjeri oslanjam na stručnjake za mentalno zdravlje koji će me održati na životu. '

Ali nisu svi te sreće. Sweeney kaže da se mnogi njezini prijatelji također bore s mentalnom bolešću i nastavljaju patiti jer si, za razliku od nje, ne mogu priuštiti liječenje.

Ograničeno osiguranje sprječava liječenje mentalnog zdravlja

'Jedna je prijateljica posebno preživjela seksualnog zlostavljanja koju je njezin otac toliko traumatizirao da ne može vidjeti muške pružatelje zdravstvenih usluga bilo koje vrste, posebno terapeute ili psihijatre.'

Ograničeno osiguranje također može ograničiti pojedince koji traže pomoć za svoje mentalno zdravlje.

“Nesposobna za rad, oslanja se na Medicaid za osiguranje. Propustila je doze lijekova, potpuno napustila lijekove, završila na psihijatriji i više puta se približila samoubojstvu, jer nije mogla pronaći žensku psihijatru ili savjetnicu u svom vrlo ograničenom vladinom zdravstvenom planu. Bijesno me je što mogu vidjeti (gotovo) bilo kojeg liječnika kojeg želim dok moj prijatelj pati. '

Dr. Joe Parks, dr. Med. I medicinski direktor u Nacionalno vijeće za bihevioralno zdravlje , kaže kako su neprimjereno niske stope plaćene u programima Medicaid i Medicare glavni razlog nedostatka dostupnosti usluga mentalnog zdravlja. Kao rezultat toga, veliki udio psihologa i psihijatara koristi samo gotovinu, jer tržište gotovine koje je u tijeku plaća dva do tri puta više od cijene koju nude osiguravajuća društva.

Ljudi ne traže pomoć zbog visokih troškova

Isabella W. cijeli se život borila s anksioznošću i depresijom i odlučila je potražiti terapeuta kad je dobila posao na puno radno vrijeme koji je nudio osiguranje. Nije se povezala ni s jednim od njih, pa je prestala ići. Vidjela je trećeg terapeuta koji nije bio osiguran, ali trošak je jednostavno bio previsok. Bila je prisiljena dati otkaz.

“Bio sam [izvan] terapije duže nego što sam bio [u njemu]. Previše je novca - rekla je. “Samo se pokušavam riješiti svojih problema, što očito stvara puno okretanja. Uvijek sam uspijevao prevladati depresiju, ali isto tako mislim, jednog dana to može biti toliko loše da jednostavno ne mogu izaći. Terapija ne bi trebala biti toliko skupa; uzrokuje više stresa. '

Loše osiguranje

Prema Nacionalnom vijeću za bihevioralno zdravlje , 42% stanovništva vidi troškove i loše osiguranje kao glavne prepreke za pristup zaštiti mentalnog zdravlja. Svaki četvrti Amerikanac izjavio je da mora birati između liječenja mentalnog zdravlja i plaćanja dnevnih potrepština.

Kathy K. već se mjesecima nosi s teškom depresijom i kroničnim samoubilačkim idejama i više nema osiguranje nakon gubitka posla. Zbog ovih prepreka ne može si priuštiti posjet terapeutu ili liječniku kako bi razgovarala o mogućnostima lijekova.

Provela je nekoliko dana u bolnici nakon što je susjed pozvao policiju iz straha da će se ozlijediti. Boravak je „malo pomogao, ali bez [nečeg dugotrajnog] vrlo je teško kontrolirati ovu kroničnu depresiju.“

Kathy nije sama u tome što treba pomoć, ali je ne može pronaći. Iako postoje brojne mogućnosti jeftine terapije, uključujući centre za mentalno zdravlje u zajednici, terapeute koji nude sveučilišne odsjeke za psihologiju kliznih razmjera, u stvari, većina klinika s niskim primanjima ima duge liste čekanja.

Pronalaženje pravog terapeuta u vašoj mreži osiguranja

Alexa C. preselila se u gradić u Wisconsinu na posao izvještavanja kad je završila fakultet. Odlučila je potražiti terapiju nakon suočavanja s tjeskobom zbog stresa na poslu i preseljenja na novo mjesto gdje nikoga nije poznavala.

kako kontrolirati impulzivno ponašanje kod odraslih

'Bilo je teško pronaći koji su liječnici bili u mojoj mreži osiguranja, koji su liječnici imali dostupne sastanke (mnogi su bili rezervirani mjesecima) i tko će biti pravi terapeut za mene', kaže Alexa.

Tijekom nekoliko mjeseci vidjela je nekoga, ali je prestala ići zbog vremenskih ograničenja i troškova.

„Imao sam sreće da nisam bio depresivan - samo tjeskoban - i bio sam vrlo odlučan u pokušaju i [pronalasku nekoga]. Ali stalno sam razmišljao: ako patite od nedostatka motivacije za depresijom, to bi bilo nemoguće. '

Brzo pretraživanje na web mjestu osiguranja obično donosi popis pružatelja usluga mentalnog zdravlja, ali u stvarnosti su mnogi od tih popisa zastarjeli ili netočni ili oboje.

Prema dr. Parku, „Većina državnih odjela osiguranja procjenjuje pristup zahtijevajući određeni omjer ugovorenih pružatelja usluga po pokrivenom životu. Međutim, ako na web mjestu bilo kojeg pružatelja osiguranja pozovete popis davatelja zdravstvenih usluga i spustite se i zatražite rutinski hitan novi sastanak, brzo ćete otkriti da većina njih zapravo ne prima nove pacijente. '

Izazov dobrobiti izvan mreže

U pokušaju da prošire mogućnosti, neki terapeuti nude naknada izvan mreže (OON) , ali to zahtijeva da klijent unaprijed plati iz džepa kako bi kasnije dobio povrat od svog osiguravajućeg društva.

Korištenje OON-a za terapiju može ponuditi veću fleksibilnost, poput mogućnosti viđenja nekoga tko nudi određenu specijalnost ili veći izbor davatelja usluga.

Prepreke

Ova fleksibilnost, međutim, nije u mogućnosti pomoći osobama koje ne mogu platiti unaprijed ili možda nemaju plan osiguranja koji nudi naknadu. Postoje i mnoga izvješća osiguravajućih društava koja otežavaju povrat troškova, što može značiti da novac možda nećete vratiti na vrijeme ili uopće.

Lori E. odlučila je iskoristiti svoje OON pogodnosti, ali se od kolovoza 2018. ne slaže sa svojim osiguravajućim društvom zbog naknade za njezine seanse.

“Doslovno sam razgovarao sa svojim terapeutom o tjeskobi da se moram nositi s tim, što je ironično. Morao sam platiti unaprijed i iako je crno na bijelom da bi mi osiguranje nadoknadilo određeni iznos, oni i dalje odbijaju moj zahtjev. Suočavanje s tim bilo je u neredu. ' ona kaže.

Lorijina borba, nažalost, nije neuobičajen scenarij. Doktorica Carla Marie Manly, psihoterapeutkinja u Santa Rosi u Kaliforniji, čula je od mnogih klijenata o poteškoćama u povratu troškova od njihove osiguravajuće kuće.

„Kao što je jedan klijent nedavno rekao:„ Oni od toga naprave igru i nadaju se da ću odustati. “Nekoliko je klijenata doista izvijestilo da su njihove osiguravajuće kuće pronašle mnogo izgovora da odgode, smanje i odbiju povrat. Mnogi psihoterapeuti u mom području otkrili su da se podnesci osiguravajućih društava često odbijaju i odgađaju iz neozbiljnih razloga. '

Ulazak u dug za terapiju

Megan H. nije ni pomišljala na pokušaj korištenja osiguranja kad su je agencije za provođenje zakona potaknule da potraži terapiju nakon prijave seksualnog napada. Umjesto toga, otišla je kući i pretražila Google kako bi pronašla najboljeg traumatologa u svom području. Nakon početnih konzultacija sa ženskim terapeutom, Megan je znala da je smatrala da joj odgovara. Loša strana? Terapeut je naplaćivao 180 dolara / sat.

kako znati imate li depresiju

'Tada nisam shvaćao koliko će često trebati terapiju ... Mislio sam da idem jednom mjesečno, tako da mi se troškovi nisu činili lošima.'

No Megan je brzo otkrila da su tjedni sastanci neophodni kad je počela raspakirati svoju traumu. Troškovi su se brzo zbrojili, ali kaže da nije mogla zamisliti da vidi ikoga drugog.

“Vrlo brzo sam se zadužio - tisuće i tisuće dolara - ali nisam se zaustavio. Financijski sam znao da je to neodgovorno, ali po rastu sam mogao zaključiti da osjećam da moram nastaviti. '

Megan se podvrgla ogromnim financijskim žrtvama da bi nastavila viđati svog terapeuta. Prestala je izlaziti s prijateljima, kupovati stvari koje nisu bile neophodne i preživljavati s ono malo hrane koju si je mogla priuštiti.

'Pogledate na svoj tekući račun, tamo je negdje 10 dolara i trebate otići do trgovine, pa ste baš poput:' Idem po kruh i jaja i od toga živim. '

Megan kaže da joj je terapeut pomogao da joj vrati život i počne zacjeljivati. Iako se ne žali što je potražila pomoć i drago joj je što je pronašla svog trenutnog terapeuta, ipak želi da zna više o vremenu i financijskoj posvećenosti. Također kaže da bi vjerojatno pokušala iskoristiti svoje osiguranje ili pogledati pristupačnije mogućnosti.

Iako se Megan osjeća nevjerojatno zahvalna što je pronašla nekoga s kim se povezuje, ona je samo jedan od milijuna Amerikanaca koji su otupljeni dugom dok se jednostavno žele oporaviti nakon traume. Prema studiji iz 2015. godine koju je provela Millman, tvrtka za savjetovanje u vezi s upravljanjem rizicima i zdravstvenom zaštitom, vjerojatnost da će se briga o ponašanju četiri do šest puta pružala izvan mreže od medicinske ili kirurške njege.

Nedostatak frekvencije može spriječiti napredak

Kao samohrana majka, Katie Tomaszewsi također se zadužila uslijed posjeta terapeutu. Liječila se od napadaja panike, teške tjeskobe, depresije i bijesa nakon što je prošla kroz razvod dok je sama pokušavala odgajati kćer. Od tada je morala napraviti brojne pauze od terapije iz financijskih razloga.

“Imam samo toliko‘ dolara za samopomoć ’, a bilo je trenutaka kad sam imao i drugih potreba koje su mi morale biti na prvom mjestu. Moj je terapeut bio sjajan i dopustio mi je da je viđam svaki drugi tjedan, ponekad i manje. Iako, gledajući unatrag, osjećam da je svaki tjedan zaista potreban za dosljedan napredak. '

Teško je zaista ući u srž problema kada dva puta mjesečno imate samo 45 minuta do sat vremena da razgovarate sa stručnjakom za mentalno zdravlje. Dok terapeuta ubrzate sa svojim životom, sesija je gotova i čini se da se ne može napredovati.

Veza nastala između klijenta i terapeuta otežava promjenu kada se osiguranje promijeni

Odnos klijent-terapeut za razliku je od bilo kojeg drugog odnosa. Na kraju terapeut zna sve o vašem životu. Podržavaju vas kroz najteža vremena i upoznati su s detaljima koje možda nećete podijeliti ni s najbližim prijateljima ili voljenima. Zbog toga se mnogi klijenti nevjerojatno vežu za svog terapeuta. S obzirom na to koliko odnos može postati emocionalno prisan s pravom osobom, to ima smisla. Cijeli Reddit niti postoje da bi korisnici razgovarali o bliskom odnosu sa svojim terapeutom.

Vlastiti terapeut jedna je od najvažnijih osoba u mom životu. Oslanjam se na nju. Volim koliko se bolje osjećam kad napustim njezin ured. Kad sam krajem 2017. morao promijeniti osiguranje, imao sam ono što nazivam „mentalnim slomom“. Nisam si mogla priuštiti troškove džepnog džepa svog terapeuta, stopu koju zaračunava za život.

Pomisao na to da vidim nekoga novog učinila me toliko depresivnom i tjeskobnom da sam se osjećala kao da svijet prestaje. Srećom, uspjeli smo utvrditi cijenu koju sam si mogao priuštiti. Tjeskoba zbog napuštanja terapeuta, nekoga s kim se duboko povežete zbog financijskih problema ili problema s osiguranjem, nažalost je česta za mnoge posjetitelje terapije.

Ograničeno osiguranje stvara prepreku u mobilnosti posla

Prije šest godina Devon B. pronašla je terapeuta kojeg voli i koji uzima njezino osiguranje. Razmišlja o novim ulogama i novim organizacijama, kako može napredovati u karijeri, ali pomisao na bavljenje novim osiguranjem naglašava je.

'Bojim se da, ako se prebacim, neću imati osiguranje na drugom poslu koji bi ga pokrio, što me čini stvarno tužnim kad razmišljam o tome jer mi je trebalo više od šest godina da pronađem terapeuta s kojim se povežem na ovoj razini.'

Morati započeti s novim terapeutom nakon što podijelite toliko povijesti s trenutnim terapeutom može dovesti ili pogoršati anksioznost, pa čak i depresiju. Također je dugotrajno i iscrpljujuće otvoriti se nekom novom o najosobnijim detaljima vašeg života. Također može biti ponovno traumatizirajuće za ponovno proživljavanje bolnih događaja ili sjećanja.

Zbog toga su pojedinci poput Megan bili spremni upasti u dugove samo da bi se držali svog terapeuta. Terapijski odnos jedinstven je, a oni koji zahtijevaju blagodati terapije čine velike financijske žrtve samo da bi dobili pomoć koju zaslužuju.

Terapeuti žele da terapija bude pristupačnija

U nekim sam razgovorima primijetio pretpostavku da terapeute pokreće isključivo profit, naplaćujući novac koliko mogu. Iako to može biti istina za malu manjinu, mnogi se terapeuti trude se ponuditi pristupačne usluge, a istovremeno zarađuju za život. Uz povezane troškove licenciranja i školovanja (gotovo svi terapeuti moraju imati barem magisterij), postoje i visoki troškovi režije tijekom rada u privatnoj praksi.

Kad je moja terapeutkinja otkrila da joj moj davatelj osiguranja nadoknađuje samo 30 USD na sat, bila sam zgrožena. To sam smatrao šokantno malo za usluge koje je pružala i pitao se jesu li drugi klijenti svjesni ove stope.

Uz to, značajna je količina papira potrebnih za nadoknadu osiguranja kako bi se osiguralo pokrivanje budućih sesija. Sati koje terapeuti provode na papirologiji neplaćeni su, što ih dalje odvraća od toga da postanu obloženi mrežom osiguranja. Prema dr. Park, 70% njihovih članova izvještava da zapravo gube novac pružajući psihijatrijske usluge.

Ima nade. Neki pružatelji usluga traže nove načine strukturiranja svoje prakse kako bi osigurali da mogu pružati usluge osobama s niskim primanjima, a pritom i dalje imaju pristojnu plaću.

Niske stope povrata

Kad su se dr. Shaun Wehle i njegova supruga Amber preselili iz gradića u Los Angelesu u gradić na sjeverozapadu Indiane, brzo su otkrili da mnogi potencijalni klijenti - koji su naporno radili za svoje beneficije osiguranja i željeli ih moći koristiti - nisu voljni platiti iz džepa. Doktor Wehle pokušao je pomoći tim osobama da pronađu druge resurse, ali na te su službe obično dugo čekali, a neki su ljudi išli bez pomoći. Shaun je rekao da mu je ovo slomilo srce.

Kao rezultat toga, on i Amber odlučili su stvoriti Stupove wellnessa, grupnu praksu koja uzima niz različitih osiguranja i nudi terapiju s niskim primanjima. Nada Pillars-a je iskoristiti ove uvide za stvaranje poslovnog modela koji kliničarima omogućuje lako prelazak u privatnu praksu, a Amberino osoblje upravlja službenim i drugim dužnostima. Na taj se način terapeuti mogu usredotočiti na pružanje visokokvalitetne usluge, dok Amber i njezin tim brinu o financijskim aspektima.

Na pitanje o niskim stopama povrata, Amber kaže: „Neke su niske i to bi moglo biti loša usluga za potrošača. Idem naprijed-natrag izvlačeći neke osiguravajuće skupine koje nisu spremne prepoznati ovu neravnotežu. Jednom smo pisali osiguravatelju da izračunava troškove provođenja prakse i viđa samo klijente s predloženim cijenama. Kad bi kliničar samo klijente ove agencije vidio stalno i imao druge troškove vođenja ordinacije, bili bi blizu granice siromaštva. '

Zbog ovog je problema Shaun i Amber došli do rješenja koje zadovoljava i pružatelje usluga i klijente.

„Što više pružatelja usluga radimo zajedno, to više štedimo na troškovima poslovanja i vjerojatnije će agencije za osiguranje raditi s nama po cijenama. Ovo je bila nada i drago mi je reći da to djeluje! '

Reforma zdravstva

Dr. Parks vjeruje da bi postizanje pristupačnije terapije najbolje postiglo sustavnijim i rigoroznijim provođenjem zakona o adekvatnosti mreže i pariteta mentalnog zdravlja. To bi trebalo učiniti putem državnih odjela za osiguranje, saveznih agencija nadležnih za regulaciju osiguranja i centara za Medicare i Medicaid Services (CMS).

Kaže da je jedna od najperspektivnijih novih metodologija plaćanja stopa budući sustav plaćanja koji koriste certificirani centri za ponašanje u zajednici u demonstracijama u osam država koje se provode kao dio Zakona o izvrsnosti u mentalnom zdravlju. Centri koji sudjeluju u ovom projektu uspjeli su povećati broj slučajeva za 25%, 46% može nekoga primiti na isti datum, a drugih 46% može vidjeti nekoga u roku od 10 dana. Širenje certificiranih bihevioralnih zdravstvenih centara u cijeloj zemlji značajno bi poboljšalo pristup terapiji.

Dok se u ovoj zemlji ne dogodi velika reforma, pojedinci će se odricati pomoći u vezi sa svojim mentalnim zdravljem ili podnijeti velike financijske žrtve da bi to učinili.

Dr. Parks kaže: 'Ljudi bi trebali biti u mogućnosti dobiti resurse mentalnog zdravlja koji su neophodni za ublažavanje njihove nevolje i održavanje dobrobiti, baš kao što bi ljudi trebali biti u mogućnosti dobiti medicinsku pomoć onoliko često koliko im je potrebna.'