Poremećaj poremećaja disregulacije raspoloženja (DMDD)

Što je DMDD?

Sva su djeca s vremena na vrijeme sklona čudnoj ljutnji, ali ako vaše dijete pokazuje teške ljutnje koje je teško kontrolirati, iznimno su česte i naizgled nesrazmjerne trenutnoj situaciji, razmislite o tome da ih imate procjenjuje se na poremećaj poremećaja disregulacije raspoloženja (DMDD).

DMDD je relativno novija dijagnoza, koja se prvi put pojavljuje u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-5) 2013. DSM-5 klasificira DMDD kao vrstu depresivnog poremećaja, jer se djeca s dijagnozom DMDD bore s regulacijom njihova raspoloženja i emocije na način primjeren dobi. Kao rezultat toga, djeca s DMDD -om pokazuju česte ispade živca kao odgovor na frustracije, bilo verbalno ili bihevioralno. Između ispada osjećaju kroničnu, upornu razdražljivost.

DMDD je razvijen kao dijagnoza kao odgovor na zabrinutost psihijatara da je bipolarni poremećaj prekomjerno dijagnosticiran u djece. Poremećaj se temelji na konceptu teške disregulacije raspoloženja kao stanja koje se razlikuje od tipičnog epizodnog maničnog i depresivnog ponašanja bipolarnog poremećaja. Mnoga djeca koja su prvotno dijagnosticirala dječji bipolarni poremećaj nisu doživjela epizodnu maniju (ili povišeno raspoloženje) povezano sa stanjem.

Simptomi DMDD -a

DMDD značajno narušava djetetovo raspoloženje, uzrokujući ljutnju i razdražljivost. Ova jaka razdražljivost ima dvije istaknute manifestacije: česte izljeve ćudi i kronično, loše raspoloženje koje je manje-više stalno prisutno između tih ispada. Da bi se dijagnosticirao DMDD, dijete mora pokazati sljedeće simptome:

koliko je brzo prebrzo

Teški ponavljajući napadi ljutnje:To mogu biti verbalni (vikanje ili vrištanje) ili bihevioralni (fizička agresija)
Izljevi bijesa koji nisu u skladu s dobi djeteta:S DMDD -om, bijesi nisu ono što biste očekivali po učestalosti i ozbiljnosti na temelju djetetove razvojne razine. Na primjer, iako biste mogli smatrati normalnim da mališani silaze na pod povremeno udarajući i vrišteći, ne biste to očekivali od 11-godišnjaka.
Često se događaju ispadi:Obično biste očekivali da ćete u prosjeku vidjeti ispad barem tri puta.
Raspoloženje između ispada je uporno razdražljivo ili ljuto:To mogu primijetiti roditelji, članovi obitelji, učitelji ili vršnjaci.

Osim gore navedenih simptoma, dijagnoza zahtijeva sljedeće:

Simptomi su prisutni najmanje godinu dana, a dijete nema menstruaciju koja traje 3 ili više mjeseci bez pokazivanja simptoma.
Izljevi živca događaju se u najmanje dva ili tri različita okruženja.
Dijete ima između 6 i 18 godina.
Simptomi su bili prisutni prije 10.

Štoviše, djetetu će se dijagnosticirati DMDD samo ako simptomi nisu posljedica nekog drugog zdravstvenog stanja, poput poremećaja iz spektra autizma, posttraumatskog stresnog poremećaja, tjeskobe zbog razdvajanja itd. Vaš liječnik također će htjeti isključiti mogućnost da se simptomi pripisuju učincima bilo kojeg lijeka ili tvari.

Čimbenici rizika za DMDD

Kako je DMDD relativno novi poremećaj, još uvijek se provode istraživanja kako bi se ocrtali specifični čimbenici rizika. Međutim, jedno istraživanje na više od 3.200 djece u dobi od 2 do 17 godina pokazalo je da između 0,8 i 3,3 posto djece zadovoljava kriterije za DMDD.

Istražitelji su otkrili da su djeca s DMDD -om možda bila sklonija teškom ponašanju, ćudljivosti i tjeskobi od malih nogu. Oni su se također mogli boriti s frustracijama i prilagoditi se promjenama bez gubljenja volje.

Smatra se da se DMDD češće javlja kod dječaka nego kod djevojčica, te kod djece koja imaju člana obitelji s psihijatrijskim stanjem.

Konačno, veća je vjerojatnost da će djeca s DMDD -om doživjeti:

Sukob u obitelji
Poteškoće u društvenim okruženjima
Obustave škole
Okruženje ekonomskog stresa

DMDD vs bipolarni poremećaj

DMDD je uveden kao dijagnoza radi rješavanja onoga što su psihijatri smatrali prekomjernom dijagnozom dječjeg bipolarnog poremećaja. Iako je ključna značajka DMDD -a razdražljivost, obilježje bipolarnog poremećaja je prisutnost maničnih ili hipomaničnih epizoda.

Manična epizoda definirana je kao razdoblje povišenog, ekspanzivnog ili razdražljivog raspoloženja, koje tipično uključuje napuhano samopouzdanje, brze misli ili poteškoće u održavanju pažnje. Hipomanija se odnosi na lakši oblik manije koji nije toliko ekstreman da uzrokuje poremećaje u svakodnevnom funkcioniranju.

Iako i DMDD i bipolarni poremećaj mogu uzrokovati razdražljivost, manične se epizode obično javljaju sporadično, dok je kod DMDD -a razdražljivo raspoloženje kronično i ozbiljno. Osim toga, djeca s DMDD-om obično ne pokazuju euforiju, nesanicu i ponašanje usmjereno ka cilju povezano s manijom. Razlikovanje DMDD -a od bipolarnog poremećaja nije uvijek tako jednostavno i potrebna je odgovarajuća procjena stručnjaka za mentalno zdravlje kako bi se pregledala oba stanja.

Dijagnosticiranje DMDD -a

Samo liječnik, psihijatar ili medicinska sestra mogu postaviti dijagnozu DMDD -a. Prije postavljanja dijagnoze, stručnjak za mentalno zdravlje provest će opsežnu procjenu vašeg stanja

djetetovih simptoma radi procjene. Procjena bi trebala uključivati razgovor s skrbnicima i promatranje ili sastanak s djetetom. Moglo bi biti korisno voditi evidenciju o ispadima živca vašeg djeteta i detaljno opisati gdje i kada se oni odvijaju prije vašeg sastanka.

Liječenje DMDD -om

Psihoterapija i bihevioralne intervencije:Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT), vrsta psihoterapije, obično se koristi za poučavanje djece kako se nositi s mislima i osjećajima koji doprinose njihovom osjećaju depresije, tjeskobe ili razdražljivosti. Terapija također uči vještinama suočavanja za regulaciju ljutnje i načinima identificiranja i ponovnog označavanja iskrivljene percepcije koja doprinosi ispadima. Dijalektička bihevioralna terapija za djecu (DBT-C) još je jedna mogućnost koja djecu poučava pažnji, emocionalnoj regulaciji i kako tolerirati osjećaje frustracije. U DBT-C-u, umjesto da odbaci djetetove emocije, terapeut ih potvrđuje kako bi pomogao djetetu razviti vještinu upravljanja svojim osjećajima.
Obuka za roditeljsko upravljanje:U obuci za roditeljsko upravljanje roditelji se uče posebnim strategijama koje mogu koristiti pri reagiranju na djetetove ispade kako bi izbjegli pojačavanje neželjenog ponašanja, umirili dijete i nagradili pozitivno ponašanje. Obuka se također usredotočuje na važnost predvidljivosti i primjenjuje dosljedne posljedice kada dijete ne slijedi upute. Preporučuje se da svi skrbnici koji provode značajno vrijeme s djetetom sudjeluju u obuci kako bi lakše upravljali djetetovim ponašanjem.
Lijekovi:Ako terapija i obuka roditelja nisu sami učinkoviti, mogu se propisati lijekovi za ublažavanje simptoma DMDD -a. Stimulansi, koji se mogu koristiti za pomoć djeci u kontroli impulsa, i antidepresiv s blagim nuspojavama, poput SSRI, obično su prvi korak kada se čini da su lijekovi neophodni.

Strategije samopomoći za roditelje

Psihoanalitičar Laurie Hollman dr. Sc. , koji je specijaliziran za odnose roditelj-dijete, naglašava važnost da se roditelji pomire sa vlastitom tjeskobom oko ponašanja svog djeteta kako bi mogli ostati mirni pred ispadima svog djeteta. Ako roditelj može podnijeti razumijevanje da ispad nije slučajan, već nekontrolirana komunikacija sa značenjem, bit će mnogo sposobniji pomoći svom djetetu, kaže ona.

Više studija pokazuje da takve intervencije mogu biti učinkovite. Stoga ćete možda htjeti zatražiti podršku od stručnjaka za mentalno zdravlje radi specifične obuke o učinkovitim načinima reagiranja na razdražljivo ponašanje i poboljšanja odnosa s djetetom. Trening se također usredotočuje na važnost predvidljivosti, dosljednosti s djecom i pozitivnog potkrepljenja.

Djeca koja vole dodir dobro se drže dok se smiruju čak i ako mlatare. Djeca koja smatraju averzivan dodir bolje prolaze s blagim umirujućim tonovima roditelja koji suosjećaju tiho izgovarajući izjave poput: 'Ja sam s tobom', 'Na tvojoj sam strani', dopustite mi da ostanem pored vas i čujem što želite reći ', savjetuje Hollman.

Nakon što se dijete smiri i prođe neko vrijeme, ovisno o djetetovoj dobi, možete kratko razgovarati ukazujući da ćete mu pomoći da kaže što mu pada na pamet ako umjesto riječi pronađe neke riječi kako bi dobio ono što mu je potrebno, ona kaže. Cilj je da dijete na kraju usvoji roditeljsku smirenost i artikulira se riječima, a ne djelima.

Pozitivno pojačanje također je značajan aspekt obuke roditelja za suočavanje s ispadima DMDD -a. Kad se dijete čak i trenutak smirivanja pozitivno pozitivno pojača, brzo ga pojačajte preciziranjem što je dijete učinilo kako bi to mogli ponoviti i naučiti tu vještinu, kaže Hollman. Ali prema psihologu Kahina A. Louis, Ps.yD ., korištenje pozitivnog potkrepljenja jednako je važno kada djeca ne izbacuju bijes i jednostavno pokazuju pozitivno ponašanje. Pohvalite ih za određenu stvar u kojoj rade dobro (tj. Tako sam ponosan na vas što dijelite sa svojom sestrom) i nagradite ih malim žetonima, poput naljepnica, sitniša, grickalica, filmske večeri kod kuće ili dodatnog vremena za igru , kad ispune zadatak koji ste im povjerili, predlaže ona.

Ne samo da djeci pokazuje naklonost i uvažavanje, već ih uči i da pozitivni osjećaji slijede pozitivno ponašanje. Postavljanje rutinskog grafikona, poput domaćih zadaća ili zadataka, također može biti od pomoći u strukturiranju rasporeda tako da vaše dijete zna što se od njega očekuje, kako bi se smanjili bijesi izazvani dnevnim pravilima ili rutinom.

Izvori članka

Američko udruženje psihijatara. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje. 5. izdanje. Arlington, VA: Američko udruženje psihijatara; 2013. godine.
Institut za dječji um. Nova dijagnoza eksplozivnog ponašanja. Dostupno na: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Pristupljeno 9. listopada 2019.
Institut za dječji um. Osnove poremećaja disregulacije raspoloženja. Dostupno na: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Pristupljeno 9. listopada 2019.
Nacionalni institut za mentalno zdravlje. Poremećaj disregulacije poremećaja raspoloženja. Dostupno na: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Pristupljeno 9. listopada 2019.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ, et al. Poremećaj disregulacije raspoloženja DSM-5: korelati i prediktori u male djece. Psychol Med. 2014; 44 (11): 2339–2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Poremećaj disregulacije raspoloženja: novi dijagnostički pristup kroničnoj razdražljivosti u mladosti. Am J Psihijatrija. 2014; 171 (9): 918–924.

Zadnje ažuriranje: 10. lipnja 2020