Selektivni mutizam kod djece

Skoči na: Simptomi Prevalencija i uzroci Liječenje

Selektivni mutizam je anksiozni poremećaj u djetinjstvu koji karakterizira djetetova nesposobnost da učinkovito govori i komunicira u društvenim situacijama. Djeca sa selektivnim mutizmom ne započinju govor niti uzajamno reagiraju na druge u društvenom okruženju. To se može dogoditi u okruženjima koja uključuju i djecu i odrasle.

Djeca sa selektivnim mutizmom mogu jasno i učinkovito komunicirati u okruženjima u kojima se osjećaju ugodno, sigurno i smireno. Ta će djeca govoriti kod kuće u prisutnosti uže obitelji ili s bliskim prijateljima.

Selektivni mutizam obično započinje prije nego dijete napuni pet godina, ali ne može doći do kliničke pozornosti sve dok dijete ne uđe u školu, gdje dolazi do povećanja društvenih interakcija i zadataka izvedbe. Djeca sa selektivnim mutizmom bore se sa čitanjem naglas, govorenjem pred razredom ili radom u velikim grupama. Zbog toga se škola može osjećati kao vježba preživljavanja na dobar dan.

Simptomi selektivnog mutizma

Selektivni mutizam karakterizira nedostatak govora u određenim situacijama i može ometati društveno i akademsko funkcioniranje:

Dosljedan neuspjeh govora u specifičnim društvenim situacijama u kojima postoji očekivanje govora, unatoč tome što se govori u drugim situacijama.
Ometa obrazovno ili radno postignuće ili društvenu komunikaciju.
Traje najmanje mjesec dana - nije ograničeno na prvi mjesec škole.
Neuspjeh u govoru nije posljedica nedostatka znanja ili ugodnosti u govornom jeziku.¹

Ostali simptomi selektivnog mutizma mogu uključivati sljedeće:

ima li lijekova za ocd

pretjerana sramežljivost
socijalna izolacija
strah od neugodnosti pred grupom
prianjajući uz njegovatelje
ljutnje
opozicijsko ponašanje
kompulzivne osobine
negativnost.

Prevalencija

Selektivni mutizam relativno je rijedak poremećaj. Prema DSM-5, pojavljivanje ovog stanja kreće se između 0,03% i 1%, ovisno o postavci.²Vjerojatnije je da će se selektivni mutizam pojaviti kod djece nego kod odraslih, ali čini se da se ne razlikuje ovisno o spolu ili rasi/etničkoj pripadnosti. Prosječna dob početka je prije pete godine, ali mnoga djeca dobiju dijagnozu tek polaskom u školu.

Uzroci selektivnog mutizma

S obzirom da je selektivni mutizam prilično rijedak, čimbenici rizika nisu dobro poznati. Postoji nekoliko pokretača koji se mogu povezati s poremećajem:

ne mogu kontrolirati svoj bijes

Temperaturni čimbenici: Pazite na inhibiciju ponašanja, negativne afekte i roditeljsku povijest sramežljivosti, socijalne izolacije i socijalne anksioznosti. Djeca s dijagnosticiranim selektivnim mutizmom također mogu imati poteškoće s receptivnim jezikom.
Pitanja okoliša:Roditelji koji pokazuju društvenu inhibiciju modeliraju ponašanje djece. Pretjerana kontrola ili prezaštitničko ponašanje od strane roditelja također može biti rizik.
Genetika:Zbog preklapanja sa socijalnom anksioznošću, možda postoji zajednička genetska komponenta između dva poremećaja.³

Komorbiditet s drugim poremećajima

Najčešći komorbiditet za selektivni mutizam je s drugim anksioznim poremećajima, uključujući socijalni anksiozni poremećaj, anksiozni poremećaj razdvajanja i specifičnu fobiju.

Funkcionalne posljedice selektivnog mutizma

Selektivni mutizam može negativno utjecati na djecu na više načina, jer se djeca s ovim poremećajem bore za uključivanje u uzajamne društvene interakcije, sudjeluju u razrednim raspravama i aktivnostima te ne uspijevaju zadovoljiti svoje potrebe izvan kuće.

Selektivni mutizam može rezultirati sljedećim funkcionalnim oštećenjima:

Akademski problemi:Kad djeca sa selektivnim mutizmom ne govore o svojim borbama ili nedostatku razumijevanja u učionici (ili s domaćim zadaćama), mogu zaostati u akademskom smislu.
Socijalna izolacija:Djeca sa selektivnim mutizmom se u nekim situacijama bore za uzajamnu društvenu interakciju, što otežava stvaranje i održavanje prijatelja.
Nisko samopouzdanje,
Društvena anksioznost.

Liječenje selektivnog mutizma

Liječenje selektivnog mutizma može uključivati kombinaciju psihoterapije i lijekova, iako je psihoterapija općenito prva preporuka. Neka djeca sa selektivnim mutizmom imaju istovremeni poremećaj govora i jezika. Iako to nije uvijek slučaj, dobra je ideja proći govornu i jezičnu procjenu kako biste isključili komunikacijske poremećaje.

Bihevioralne strategije i kognitivno bihevioralna terapija (CBT) najčešće su podržani terapijski tretmani za selektivni mutizam. Koristeći širok izbor strategija usmjerenih na smanjenje tjeskobe ispod ponašanja, ove terapijske intervencije pomažu djeci da nauče postupno se uključivati u govornije ponašanje.

Intervencije u ponašanju trebaju biti prilagođene konkretnom djetetu, ali primjeri mogu uključivati sljedeće:

Upravljanje nepredviđenim situacijama- pozitivno pojačanje za verbalno ponašanje od šaputanja i upućivanja do verbalizacije naglas
Oblikovanje- pojačanje je predviđeno za približavanje željenog ponašanja
Stimulus blijedi- postupno povećanje broja ljudi i mjesta na kojima se govor nagrađuje
Desenzitizacija-Djeca su postupno izložena situacijama koje izazivaju anksioznost u kojima se očekuje govor, ali im se pruža emocionalna podrška i smjernice uz vježbe opuštanja koje će im pomoći da to prebrode
Kognitivno preoblikovanje- djecu se uči da identificiraju tjeskobne, iako obrasce, te dolaze do pozitivnih alternativnih misli
Socijalne vještine- u obje grupe i u individualnom radu, djeca mogu vježbati vještine socijalne interakcije kako bi smanjila anksioznu anksioznost povezanu s uzajamnom interakcijom. Primjeri uključuju uvlačenje i izlazak iz skupina, ulazak u igru u igri te korištenje i razumijevanje neverbalne komunikacije (npr. Kontakt očima, govor tijela.)

Izgradnja samopoštovanja kroz terapiju razgovorom i uključivanje u područja interesa mogu također koristiti djeci sa selektivnim mutizmom. Važno je slijediti djetetovo vodstvo i pronaći grupe i razrede koji vas zanimaju. Radeći to, djeca će osjetiti veću udobnost u novom okruženju.

Iako se ponekad može činiti da je ponašanje djece sa selektivnim mutizmom namjerno, to je uzrokovano tjeskobom. Rani tretman može pomoći djeci sa selektivnim mutizmom da nauče češće govoriti i time poboljšati svoje akademske i društvene ishode.

Izvori članka

Američko udruženje psihijatara,Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje, American Psychiatric Publishing, Washington, DC, 2013: Stranice 195-197.
Ibid .
Ibid.

Zadnje ažuriranje: 26. rujna 2018