Zatvoren s mentalnim bolestima: Kako smanjiti broj osoba s mentalnim zdravljem u zatvoru

Skoči na: Sudac i rješenje Mjerenje utjecaja Završetak ciklusa Povećava se broj županija Za više informacija

Stručnjaci kažu da su zatvori i zatvori postali najveće psihijatrijske ustanove u zemlji. Masovno zatvaranje, siromaštvo i epidemija droga - zajedno s nedostatkom pristupa liječenju - rezultirali su kriminalizacijom mentalno bolesnih u sustavu koji je često nespreman za pravilno rješavanje problema.

Uzmite u obzir ove mračne statistike Nacionalnog saveza za mentalno zdravlje:

25% uhićenih osoba u kaznenopravnom sustavu ima ozbiljne mentalne bolesti
Godišnje se uhiti više od 2 milijuna ljudi s teškim mentalnim bolestima
Preko 550.000 ljudi s ozbiljnim mentalnim bolestima nalazi se u zatvoru svakog dana
U 2017. godini zatvaranje osoba s teškom mentalnom bolešću koštalo je američku vladu 80 milijardi dolara, a države 71 milijardu dolara
Ljudi s mentalnim bolestima imaju 9 puta veću vjerojatnost da će biti zatvoreni nego hospitalizirani
Osobe s mentalnim bolestima ostaju četiri do osam puta duže u zatvoru od nekoga bez duševne bolesti za istu optužbu
40% ljudi s ozbiljnim duševnim oboljenjima doći će u kontakt sa kaznenim pravosuđem u nekom trenutku svog života

Sudac i rješenje

Ušao je sudac Steven Leifman, pomoćni upravni sudac Okružnog suda u Miami-Dadeu, dom najvećeg postotka ljudi s ozbiljnim mentalnim bolestima u bilo kojoj urbanoj zajednici u Sjedinjenim Državama.

Otprilike 9% stanovništva (više od 210.000 pojedinaca) ima ozbiljne mentalne bolesti, uključujući shizofreniju, bipolarni poremećaj ili veliku depresiju, a manje od 13% tih osoba prima skrb u javnom sustavu mentalnog zdravlja. Kao rezultat toga, okružni zatvor sada služi kao najveća psihijatrijska ustanova u državi Florida.

Kako bi nadoknadio sve veći danak i troškove liječenja mentalnih bolesti u kaznenom pravosuđu, sudac Leifman osnovao je (2000.) Jedanaesti sudski krug Kriminalistički projekt mentalnog zdravlja (CMHP) i nedavno je za ovo djelo priznat kao dobitnik Pardesove humanitarne nagrade za mentalno zdravlje koju je 2018. dodijelila Zaklada za istraživanje mozga i ponašanja.

Nesretni smo ljudi s mentalnim bolestima. Vidjeli smo kako se beskućništvo povećava, vidjeli smo kako se povećava broj strijeljanja ljudi s mentalnim bolestima, potrošili kritični porezni prihodi i učinili mentalne bolesti zločinom u ovoj zemlji, rekao je sudac Leifman u svom govoru na međunarodnom simpoziju Zaklade za istraživanje mozga i ponašanja u New Yorku .

Sudac Leifman rekao je da je naša zemlja izgubila značajno u posljednjih 30 godina u načinu na koji se odnosimo prema ljudima s ozbiljnim mentalnim bolestima. Umjesto deinstitucionalizacije ljudi, odgovornost smo prenijeli na kaznenopravni sustav. Završili smo krug, priznaje. Prije dvjesto godina zatvorili smo ljude jer nismo znali ništa bolje i još uvijek to radimo.

Objasnio je kako su uvjeti u većini zatvora često neodgovarajući za liječenje ozbiljnih mentalnih bolesti. Sada se ljudi ne moraju nositi samo sa stigmom mentalnih bolesti, već se moraju nositi i sa stigmom kriminalca što otežava dobivanje stana, zaposlenja i zdravih odnosa za zdrav život.

Sudac Leifman je to jasno rekao: Naš sustav mentalnog zdravlja u zajednici, krizni sustav i zakoni zastarjeli su, fragmentirani i ne odražavaju suvremena istraživanja i znanost. Potrebna im je velika reforma. Radim to već 18 godina i jedna je stvar posve jasna: kad bismo se prema primarnom zdravlju odnosili na način na koji se odnosimo prema osobama s mentalnim bolestima, ne samo da bi bilo puno građanskih tužbi, vjerojatno bi postojale i optužnice za veliki nemar, kaže. Ne razumijem zašto se ljudi ne ljute zbog toga. Koja je druga bolest u redu otpustiti ljude usred noći, beskućnike, psihotične, a zatim ih uhititi ako im ne pružimo potrebne usluge? Jer znamo da liječenje djeluje.

Ovo je sramotna američka tragedija i ona se mora preokrenuti, kaže sudac Leifman. Ako vas ne dira nehumanost ovog problema, trebali biste biti dirnuti financijskim posljedicama.

Mjerenje utjecaja i tereta

Sudac Leifman opisuje sebe kao čuvara vrata najveće psihijatrijske ustanove na Floridi-zatvora u okrugu Miami-Dade. Nigdje se ovaj problem kaznenog pravosuđa ne odvija tragičnije nego u njegovom okrugu.

U Miami-Dadeu 197.000 odraslih i 55.000 djece pati od ozbiljne mentalne bolesti-to je gotovo tri puta više od nacionalnog prosjeka. Trenutno je 35% zatvorenika na psihotropnim lijekovima. Trošili smo 500.000 dolara dnevno - to je 180 milijuna dolara godišnje za skladištenje ljudi u okružnom zatvoru, kaže sudac.

Tijekom svog govora sudac Leifman podijelio je izvješće koje je sastavilo lokalno sveučilište: popis od 97 ljudi u Miami-Dadeu, prvenstveno muškaraca s dijagnozom shizofrenija, često praćen poremećajem zlouporabe opojnih sredstava, a tipično beskućnici doprinosili su lavovskom dijelu tereta resursima kaznenog pravosuđa. Tijekom petogodišnjeg razdoblja, ovih 97 ljudi uhićeno je zapanjujuće 2.200 puta; proveo 27.000 dana u okružnom zatvoru; 13.000 dana u psihijatrijskoj ustanovi ili hitnoj pomoći, a porezne obveznike koštalo je 13,7 milijuna dolara.

Sudac Leifman primjećuje da se potrošeni novac troši na svim krivim mjestima. SAD troši milijarde pokušavajući vratiti okrivljenike u nadležnost kako bi im se moglo suditi, kaže sudac. Florida troši gotovo 25% svog proračuna za mentalno zdravlje odraslih od 144 milijuna dolara za obnavljanje sposobnosti za 2500 ljudi. U međuvremenu je između 130.000 i 140.000 ljudi na Floridi, koji su u vrijeme uhićenja imali akutnu mentalnu bolest, trebalo hitno liječenje.

U posljednjih 12 godina na Floridi je došlo do povećanja broja ljudi poslanih u zatvor za 50%, ali je postotak ljudi s mentalnim bolestima koji idu u zatvor porastao za 178%. Prema sucu Leifmanu, ako se ništa ne učini kako bi se zaustavio ovaj tok, Florida će morati izgraditi 10 novih zatvora tijekom 10 godina kako bi smjestila ovo rastuće stanovništvo po cijeni od 2,5 milijardi dolara.

Lokalni dužnosnici su u trenutku kada počinju odlučivati između izgradnje novih zatvora ili izgradnje nove škole ili bolnice, rekao je. Nešto užasno nije u redu s društvom koje je spremno potrošiti više novca da zatvori osobu s mentalnim bolestima nego je liječi.

Stvaranje izlaza iz ciklusa

Pod vodstvom suca Leifmana, visoko cijenjeni CMHP Jedanaestog kruga uspješno je koristio alternativno liječenje i usluge podrške u zajednici kako bi odvratile podobne, nenasilne okrivljenike s ozbiljnim mentalnim bolestima dalje od kaznenopravnog sustava.

Program ima tri komponente:

1) Sustav prednapona. Korištenje policije u timu za krizne intervencije (CIT) , policija prolazi 40-satni trening o tome kako prepoznati osobe s mentalnim bolestima, kako deeskalirati situaciju i što se može učiniti kako bi ih se povezalo s liječenjem bez uhićenja. Miami-Dade sada ima najveći obučeni odred oficira CIT-a u zemlji, s više od 6000 časnika. Od 2010. do 2017. u dva najveća odjela, 83.427 poziva za mentalno zdravlje, uhićeno je samo 139 osoba. Ukupna uhićenja u okrugu Miami-Dade popela su se sa 118.000 godišnje kada je projekt započeo na 56.000 danas. Revizija zatvora prepolovljena je sa 7200 na oko 4000 i zatvorila je jedan od tri glavna zatvora u županiji, čime je županija uštedjela 12 milijuna dolara godišnje u posljednjih 6 godina.

2) Program preusmjeravanja nakon uhićenja.Svatko tko je prekršajno uhićen u okrugu Miami-Dade izaći će u roku od 3 dana ako zadovoljava kriterije ozbiljne duševne bolesti, konkretno, shizo-afektivnog poremećaja, shizofrenije, bipolarni poremećaj , teška depresija i PTSP. Prebacuju se u jedinicu za stabilizaciju krize, a budući da se to smatra kriminalnim zadržavanjem, drže se do dva tjedna, umjesto uobičajenog ograničenja od 72 sata za kriznu skrb u slučajevima građanskog Bakera.

Ova količina vremena pomaže im da se stabilizuju i dobiju podršku vršnjaka neophodnu za ponovno uspostavljanje odnosa i stjecanje volje za prihvaćanjem liječenja i uzimanjem potrebnih lijekova-voljom koju često dodatno opterećenje kliničke depresije uzrokovano ponovljenim ciklusom traume i uhićenja može imati uništeno.

Rekla je za Cindy Schwartz, direktoricu CMHP -ovog programa za preusmjeravanje zatvoraPsycomda program godišnje dobije oko 300 preporuka. Nakon stabilizacije i puštanja iz pritvora u zajednicu, slijedi prijelazna faza, uključujući plan za rješavanje rizika i potreba, dvotjedne uzimanje lijekova, početne sastanke sa stručnjacima za mentalno zdravlje i gdje se mogu nabaviti lijekovi za ponovno punjenje. Program koordinira i povezuje sudionike s uslugama u zajednici, poput stanovanja, pravilne identifikacije, invaliditeta socijalne sigurnosti, Medicaid-a i drugih prava i sredstava za nepredviđene slučajeve, kaže Schwartz.

U roku od 2 godine od pokretanja, stopa recidivizma za prekršaje pala je sa oko 72% na 20%.

3) Alternativni program obnove kompetencija.S ovim uspjehom, program je proširen na nenasilna krivična djela, poput provala i posjedovanja droga. Nakon stabilizacije, optuženici ostaju u ustanovi na liječenju do datuma suđenja. Umjesto da se samo usredotoči na vraćanje sposobnosti za suđenje, Jedanaesti krug postavio je sustav usmjeren na njihovu integraciju natrag u zajednicu.

Nakon što su stabilni i zdravi, vraćaju se na sud, a ako ispunjavaju uvjete, otpuštaju ih i nadziru godinu dana kako bi bili sigurni da uzimaju lijekove i sudjeluju u liječenju. Oni također dobivaju pomoć u pronalaženju stanovanja, prijevoza i posla. U mnogim slučajevima, sud će odbaciti tužbu krajem godine, pomažući pri dugoročnom oporavku.

Prema podacima, sudionici su prije postigli mentalnu sposobnost u prosjeku 52 dana ranije i koštali su 32% manje od onih koji su primljeni u državnu bolnicu - smanjivši recidivizam na oko 25% i županiji uštedjeli oko 68 godina provedenih u zatvoru.

Povećava se broj županija

Uspješni programi poput CMHP -a Jedanaestog kruga dramatično su poboljšali javnu sigurnost, smanjili policijske ozljede, uštedjeli kritične porezne dolara i dramatično smanjili pucnjavu i drugu štetu ljudima s ozbiljnim mentalnim bolestima od strane policije. Doista, optuženici nisu jedini u kaznenom pravosuđu kojima je potrebna podrška mentalnog zdravlja, kaže sudac Leifman.

Policija također ima značajne probleme s mentalnim zdravljem, uključujući vrlo visoke stope PTSP -a. Odgovarajuća obuka o prepoznavanju i postupanju s osobama s mentalnim bolestima smanjila je učestalost pucnjave na osobe s mentalnim bolestima u Miami-Dadeu s otprilike dva mjeseca na pet ili šest u osam godina.

Prema Sveučilištu u Memphisu, više od 2600 lokalnih programa CIT -a sada djeluje u 46 država i Washingtonu. I više od 450 okruga u SAD -u donijelo je rezolucije da se pridruži Stepping Up, nacionalnoj inicijativi za smanjenje broja ljudi s mentalnim bolestima u zatvorima. Poboljšanje zajednički su napor Nacionalne asocijacije županija, Centra za pravosuđe Vijeća državnih vlada i Zaklade Američke udruge psihijatrijskih udruga koji se obraća partnerskim organizacijama, uključujući šerife, suce, upravitelje zatvora, službenike za popravne zajednice i pružatelje liječenja, kako bi stvorili inovativne prakse i prakse utemeljene na dokazima koje bolje odgovaraju jedinstvenim potrebama osoba s mentalnim bolestima koje se terete za kaznena djela niske razine.

Inicijativa pomaže lokalnim vlastima u razvoju metoda i najboljih praksi koje djeluju na njihove zajednice i uklanjanju prepreka za uspjeh u ključnim područjima programa preusmjeravanja mentalnog zdravlja.

Neliječena mentalna bolest problem je zajednice koji zahtijeva rješenja zajednice. Budući da nijedna osoba ili skupina nije stvorila ovaj problem, rješenje neće biti lako, upozorava sudac Leifman. To se mora raditi po županijama. Ono što je uspjelo u mom okrugu možda se neće lako ponoviti na drugom mjestu čak i ako žele slijediti naše uzastopce. Na lokalnim vlastima je da se obvežu da će resurse i istraživanje usmjeriti na rješavanje kriminalnih potreba svoje zajednice u pogledu mentalnog zdravlja, kaže sudac.

razlika između shizoafektivnog poremećaja i shizofrenije

Za više informacija

Želite li umjesto toga naučiti više o tome što možete učiniti kako biste ljude s mentalnim bolestima usmjerili dalje od zatvora prema liječenju i uslugama mentalnog zdravlja? Evo nekoliko povezanih veza