Topiramat
Upozorenje:Primarna upotreba Topiramata i jedina upotreba za koju ima regulatorno odobrenje je liječenje napadaja. Neki ljudi koriste Topiramat za liječenje drugih stanja, koja mogu uključivati PTSP, poremećaje raspoloženja Osovine II i Poremećaji u prehrani . Međutim, nijedna recenzirana studija nije utvrdila da je topiramat siguran i učinkovit za ta stanja, pa stoga FDA nije odobrila ovu uporabu. Postoje ograničeni dokazi u prilog ovoj uporabi koji potječu iz studija slučaja manjeg opsega, no do sada nije bilo velikih studija koje su istraživači objavili.
Što je topiramat?
Topiramat se često prodaje pod markom Topamax. To je antikonvulzivni lijek koji se izdvaja od svih drugih lijekova koji se koriste za liječenje konvulzija ili poremećaja raspoloženja jer nema isti kemijski sastav. Medicinski istraživači trenutno ne znaju kako topiramat djeluje.
Kada je FDA odobrila ovaj lijek za stavljanje u promet u SAD -u i koja je upotreba tog lijeka odobrena?
FDA je dala konačno odobrenje za lijek 24. prosinca 1996. Kao što je gore navedeno, jedina odobrena uporaba do sada je liječenje konvulzija.
Ima li Topiramate generičku verziju?
Proizvođač Topiramata još uvijek ima patentnu zaštitu nad lijekom, tako da još nema dostupne generičke inačice.
Po čemu se Topiramat razlikuje od ostalih stabilizatora raspoloženja?
Dvije su stvari po kojima se Topiramat razlikuje od ostalih lijekova u ovoj klasi. Prije svega, liječnici i psihijatri ponekad ga propisuju kada drugi lijekovi za stabilizaciju raspoloženja ne budu učinkoviti za pacijenta. Drugo, skup nuspojava koje pacijenti mogu doživjeti prilično je različit na Topiramatu u usporedbi s drugim stabilizatorima raspoloženja.
Po čemu se topiramat razlikuje od karbamazepina i valproata?
Za brzi ciklus ili mješovita bipolarna stanja postoje neki slučajevi u kojima je Topiramat učinkovit ako ta druga dva lijeka nisu.
Koje je poremećaje Topiramate dosad najuspješnije kontrolirao?
Nedostatak istraživanja o Topiramatu otežava utvrđivanje koji će poremećaji najbolje reagirati na lijek: do danas nema dovoljno psihijatrijskih istraživanja za davanje posebnih preporuka. Na terenu su liječnici imali uspjeha u propisivanju Topiramata osobama s bipolarnim poremećajima koje su se opirale drugim oblicima liječenja. Čini se da je najučinkovitija uporaba Topiramata bolesnici čija je upotreba lamotrigina izazvala maniju. Neki psihijatri izvijestili su o upotrebi Topiramata za ublažavanje simptoma PTSP -a i nuspojava povezanih s prehranom koje drugi psihijatrijski lijekovi mogu stvoriti.
Može li Topiramat liječiti epizode depresije, manije i mješovitih stanja? Može li spriječiti ove epizode?
Iako je prva upotreba Topiramata bila za liječenje manije, depresije ili mješovitih stanja koja su bila rezistentna na druge lijekove, njegova učinkovitost za sprječavanje tih stanja još nije ispitana. Nije bilo istraživačkih studija koje su stavljale pacijente na topiramat na duže vrijeme i procjenjivalo je li im to smanjilo vjerojatnost ovih epizoda.
Koji su laboratorijski testovi potrebni prije nego što se pacijentu može propisati topiramat?
Važno je testirati bilo koje od nekoliko stanja koja mogu utjecati na poremećaje raspoloženja. Potrebni testovi uključuju pretrage krvi i urina, jer bi ta stanja mogla biti uzrok poremećaja raspoloženja.
Koja je doza prikladna za početak tečaja Topiramata?
Početna doza topiramata trebala bi biti 12,5 ili 25 miligrama uzeta jednom ili dva puta dnevno. Ova se doza povećava za 12,5 ili 12 miligrama svaki tjedan dok ne dosegne konačnu razinu, što ovisi o upotrebi lijeka i o tome kako pacijent reagira. Tipična konačna doza je između 100 i 200 mg dnevno, iako neki pacijenti imaju koristi od najviše 50 mg. Slučaj PTSP -a uključuje konačnu dozu od približno 175 mg dnevno i općenito ne veću od 500 mg dnevno.
Postoje li posebni problemi za koje se propisuje Topiramat
ljudi koji uzimaju litij, karbamazepin (Tegretol) ili valproat (Depakene, Depakote)?
Nema poznatih interakcija između topiramata i litija. Međutim, karbamazepin može sniziti razinu topiramata u plazmi u krvi za 50 posto, a valproat ga može sniziti za 15 posto. Sam topiramat može smanjiti razinu valproata u krvnoj plazmi za 10 posto. Zasad nema poznatih interakcija kod pacijenata koji uzimaju topiramat i lamotrigin ili gabapentin.
Koje su konačne doze topiramata tipične i koje su prikladne za različite poremećaje?
Konačne doze topiramata uvelike se razlikuju ovisno o ciljanom poremećaju, pacijentu i o tome uzima li ili ne neke druge lijekove u isto vrijeme. Najčešće doze padaju između 50 i 200 mg dnevno za većinu terapija, ali to može biti niže za PTSP. Možda će biti potrebne veće konačne doze ako se Topiramat uzima sam, do 500 mg dnevno. Neki pacijenti osjećaju olakšanje sa samo 25 mg dnevno.
Koliko još dugo pacijent osjeti učinke topiramata?
To se također značajno razlikuje ovisno o pojedincu. Neki osjete učinke u roku od nekoliko dana, dok drugima treba do mjesec dana prije nego osjete bilo kakvu razliku.
Koji je profil nuspojava topiramata?
Nuspojave topiramata najjače se pojavljuju odmah nakon povećanja doze. Istraživanje koje je uspoređivalo 711 sudionika koji su uzimali Topiramat i 419 koji su uzimali placebo uočilo je sljedeće skupine nuspojava u obje skupine:
Uobičajene nuspojave (%)
(Topiramat = 200 mg/dan)
Topiramat Placebo, nuspojava
Somnolencija 30% u odnosu na 10% placeba
Vrtoglavica 28% u odnosu na 14% placeba
Problemi s vidom 28% u odnosu na 9% placeba
Nestabilnost 21% u odnosu na 7% placeba
Govorni problemi 17% u odnosu na 3% placeba
Usporavanje psihomotorike 17% u odnosu na 2% placeba
Igle i igle 15% u odnosu na 3% placeba
Nervoza 16% naspram 8% placeba
Mučnina 12% u odnosu na 6% placeba
Problemi s pamćenjem 12% u odnosu na 3% placeba
Tremor 11% naspram 6% placeba
što učiniti kada antidepresivi ne djeluju
Zbunjenost 10% u odnosu na 6% placeba
Koje od ovih nuspojava su najjače?
Pet nuspojava koje su najvjerojatnije uzrokovale prestanak korištenja Topiramata su psihomotorno usporavanje, umor, problemi s pamćenjem, zbunjenost i pospanost. U rijetkim slučajevima, otprilike jedna osoba pacijenata razvije bubrežne kamence, a vrlo mali broj razvije akutni glaukom.
Koje psihijatrijske nuspojave imaju ljudi koji uzimaju Topiramate?
Popis uključuje sedaciju, psihomotorno usporavanje, uznemirenost, tjeskobu, probleme s koncentracijom, zaborav, zbunjenost, depresiju i depersonalizaciju. Rijetki su i slučajevi psihoze.
Kako Topiramat djeluje na recept i
lijekovi bez recepta?
Interakcije između topiramata, valproata i karbamazepina već su gore zabilježene. Osim toga, čini se da topiramat povisuje razinu fenitoina u plazmi u krvi, dok fenitoin smanjuje razinu topiramata za 50 posto. Bilo je izvješća da Topiramat smanjuje učinkovitost oralnih kontracepcijskih pilula.
Je li sigurno uzimati Topiramat i piti alkohol?
Ako pijete tijekom uzimanja Topiramata, tada možete osjetiti intenzivnije nuspojave.
Je li sigurno uzimati Topiramat ako ste trudni?
FDA stavlja Topiramat u C kategoriju radi sigurnosti trudnoće. To znači da je poznato da lijek utječe na ljudski fetus na nepovoljan način, ali nema mnogo istraživanja o specifičnostima, te da koristi lijekova mogu nadmašiti rizike.
Je li za djecu i tinejdžere sigurno uzimati Topiramat?
Da, FDA je odobrila lijek za djecu.
Je li sigurno da starije osobe uzimaju Topiramat?
Zasad nema izvješća o uporabi Topiramata za starije osobe, iako nema razloga vjerovati da bi na njega imali drugačiji odgovor.
Je li potrebno odvikavati se od Topiramata?
Nema izvješća o lošim reakcijama na iznenadni prekid primjene Topiramata, pa nema potrebe odvikavati se od lijeka. S druge strane, poznato je da cijela klasa antikonvulziva dovodi do napadaja ako ih iznenada prestanete uzimati. Stoga je jedino što bi trebalo dovesti do naglog prestanka uporabe topiramata porast opasne nuspojave.
Je li moguće predoziranje topiramatom?
Nema prijavljenih učinaka i smrti od predoziranja topiramatom.
Ima li Topiramat loše interakcije s MAOI?
Ne postoji opasnost od uzimanja Topiramata s MAOI.
Je li topiramat skup?
Kada se kupuje na veliko, Topiramate nije osobito skup. Komplet tableta od 25 mg po tableti košta oko 1,45 USD, 100 mg 3,75 USD, a 200 mg oko 5,75 USD.
Može li Topiramat pomoći ljudima koji nisu pronašli olakšanje s drugim psihofarmakolozima?
Upravo je to uloga Topiramata. Učinkovit je za one koji nisu pronašli koristan učinak od drugih stabilizatora raspoloženja. Moguće nove uporabe lijeka uključuju PTSP i smanjenje želje za alkoholom, kao i uklanjanje migrenskih glavobolja.
Zašto koristiti Topiramat?
Topiramat je najkorisniji za osobe s bipolarnim poremećajima raspoloženja koje drugi stabilizatori raspoloženja nisu mogli kontrolirati. Može ublažiti simptome i omogućiti uzimanje antidepresiva ljudima koji ih prije nisu mogli uzeti, a da nisu doživjeli maniju ili miješano stanje. Topiramat ima povoljan profil nuspojava i do polovice svih osoba koje uzimaju lijek osjećaju gubitak težine. Ovo je blagotvorno suzbijanje debljanja koje mogu izazvati mnogi antidepresivi.
Ima li Topiramate nedostatke?
Budući da je lijek star samo 20 -ak godina, nije bilo mnogo studija o produljenoj uporabi, posebno u pogledu nuspojava. Nije bilo dovoljno vremena da se utvrdi koliko dugo traju prednosti topiramata i prestaju li ili se smanjuju nakon dovoljno vremena. Slično, velik dio korištenja lijeka kao stabilizatora raspoloženja i za poremećaje poput PTSP -a trenutno nije podržan velikim brojem istraživanja, čekajući nove publikacije.
Ako Topiramat ima tako malo dokaza koji podupiru njegovu uporabu, zašto bi ga itko trebao propisati nad starijim lijekom koji ima više istraživanja koja pokazuju njegovu učinkovitost?
Prije svega, Topiramat općenito ima bolji profil nuspojava od onih starijih lijekova. Neki pacijenti smatraju da stariji stabilizatori raspoloženja imaju nuspojave koje su previše opasne ili previše utječu na njihov život.
Drugo, mnogi pacijenti smatraju da stariji lijekovi ne kontroliraju svoje poremećaje, dok topiramat to čini. To ga čini jedinim poznatim lijekom za njih.
Konačno, topirmate je do sada jedino psihofarmakološko sredstvo za koje se čini da ima učinak u olakšavanju simptoma PTSP -a. Ovi simptomi mogu biti izuzetno iscrpljujući.
Je li Topiramat propisan u cijelom svijetu?
Da, mnoge su nacije odobrile Topiramat za uporabu i propisale ga.
Zadnje ažuriranje: 18. studenog 2018
