Depresija otporna na liječenje: Zašto lijekovi za depresiju ne djeluju uvijek

Kao da depresija nije bila dovoljno podmukla, dopustite nam da vam predstavimo njezin prevrtljivi, zli blizanac: depresija otporna na liječenje (TRD). Veliki depresivni poremećaj, TRD opisuje depresiju koja nije odgovorila na najmanje dva različita liječenja antidepresivima. Svatko tko je doživio depresiju zna koliko se neizbježno i beznadno može osjećati. TRD spoji taj problem, pa pacijentima otežava pronalazak tretmana koji nudi trajno olakšanje.

Možete zamisliti da je to prilično rijetko, zar ne? Pogrešno. Sve do jedna trećina odraslih osoba s teškom depresijom boriti se protiv simptoma koji se ne poboljšavaju liječenjem. Mnogi se ljudi trude pronaći lijek koji im odgovara, dok drugi nikada ne reagiraju na vaše standardne antidepresive. Prema Alexander Papp, doktor medicine, psihijatar na UC San Diego Health, samo 30-35 posto pacijenata reagira na prvi antidepresiv koji im je propisan.

Koji su znakovi i simptomi depresije otporne na liječenje?

Znak TRD broj jedan je da ste isprobali više antidepresiva prema uputama (bez preskakanja doza!) I da se i dalje ne osjećate bolje.

Ako niste imali odgovarajući odgovor na antidepresivne lijekove tijekom otprilike 10 tjedana liječenja optimalnom dozom, vjerojatno je vrijedno zatražiti promjenu vašeg plana liječenja, kaže John H. Krystal, dr. Med., Profesor McNeil i katedra za psihijatriju u Yale. Ova promjena može uključivati ​​dodavanje psihoterapije, dodatne lijekove, zamjenu antidepresiva ili početak terapije neurostimulacijom.

koliko traje poremećaj pretvorbe

Obrati pozornost na:

• Nedostatak odgovora na antidepresive i psihoterapijske tretmane
• Sve teže i duže epizode depresije
• Kratka poboljšanja praćena povratkom simptoma depresije
• Visoka anksioznost ili anksiozni poremećaj

U redu, ali kako mogu znati da je to depresija otporna na liječenje?

TRD je lako pogrešno dijagnosticirati iz više razloga. Liječnici propisuju pogrešnu dozu. Pacijenti zaborave pakirati lijekove dok su na odmoru. Ljudi se jednostavno frustriraju i prestaju piti tablete. Postoje mnogi scenariji koji bi mogli navesti nekoga da pomisli da antidepresiv ne djeluje kad jest (ili bi mogao uz manje prilagodbe).

Ako se depresija ne liječi ispravno, hoćeizgledotporan na liječenje, kaže dr. Papp. U nekim slučajevima problem je liječenje, a ne depresija.

Pa kako znate da se zaista bavite TRD -om?

• Smislili ste pravi antidepresiv i dozu.Nažalost, ovdje nema prečaca. Iako je svačiji osobni prag različit, većina liječnika preporučuje isprobavanje do četiri antidepresiva iz različitih klasa kako biste pronašli svoj savršeni par. Obično će pacijenti započeti sa selektivnim inhibitorom ponovne pohrane serotonina (SSRI) - kao što je Lexapro (escitalopram) ili Zoloft (sertralin) - prije prelaska na selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRI) poput Cymbalte (duloksetina) i Effexor XR (venlafaksin). Ako ni to ne radi posao, obično je vrijeme za kombinirane tretmane na visokoj razini. Imajte na umu da je svakom lijeku potrebno šest do osam tjedana da pravilno djeluje. To znači do osam mjeseci da se pravilno dijagnosticira TRD. (Da, to je slogan.)
• Vaši drugi lijekovi ne ometaju.Čak i tada postoje drugi razlozi zbog kojih antidepresivi možda neće djelovati ispravno. Doktor Papp ističe dodatne lijekove kao uobičajenog krivca. Neki lijekovi - poput krvnog tlaka, antibiotika ili steroida - mogu ubrzati enzime koji prebrzo metaboliziraju antidepresive, kaže on.
• Imate čisto zdravstveno stanje.Medicinski problemi poput hipotireoze, kronične boli, hormonske neravnoteže i ovisnosti mogu uzrokovati ili pogoršati depresiju. Ako ne liječite temeljne probleme svoje depresije, onda ćete se sigurno držati bez obzira na lijekove koje uzimate.

Što uzrokuje Depresija otporna na liječenje?

Svakako ne nedostaje teorija koje objašnjavaju zašto toliko ljudi ne reagira na antidepresive, ali to vjerojatno ima veze s temeljnim nerazumijevanjem biologije depresije.

Dok neki znanstvenici vjeruju da je depresija uzrokovana niskom razinom kemikalija koje signaliziraju sreću, poput serotonina i norepinefrina, drugi tvrde da je to jednostavna upala. Još nedavno izvješće sugerira da bi TRD mogao biti uzrokovan niskom razinom dvaju gena potrebnih za stvaranje moždanih krugova. Ako je to slučaj, to bi objasnilo zašto antidepresivi-koji povećavaju serotonin ili norepinefrin-ne mogu djelovati kao jednoznačni lijek.

Također je uobičajeno da ljudi koji su nekad imali uspjeha na antidepresivu dožive učinak iskakanja poznat kao tahifilaksa. Studije procjenjuju da 25-30 posto od onih na antidepresivima će u jednom trenutku doživjeti ovaj učinak. Razlog? Nitko nije sasvim siguran.

Tko je u opasnosti?

Širok raspon pojedinaca osjetljiv je na TRD. Ne iznenađuje da slijedi mnoge iste obrasce kao i depresija:

• Ljudi s prethodnim epizodama depresije
• Umirovljenici
• Žene
• Ljudi s temeljnim medicinskim stanjima kao što su kronična bol, zlouporaba supstanci i poremećaji spavanja
• Oni sa bipolarni poremećaj ili posttraumatski stresni poremećaj

Kako liječite depresiju otpornu na liječenje?

Dakle, kako liječiti depresiju koja je, po definiciji, rezistentna na liječenje? Iako TRD često predviđa loš odgovor na standardne antidepresive, povijest TRD-a nije nužno prediktor slabog odgovora na elektrokonvulzivnu terapiju ili brzo djelujuće lijekove poput ketamina ili esketamina (Spravato), kaže Krystal. Za borbu protiv TRD -a, medicinska zajednica prihvaća niz metoda - neke poznate, neke potpuno neočekivane:

• • Ketamin i esketamin. Prvotno razvijen kao anestetik (i populariziran kao klupski lijek) ketamin brzo proizvodi antidepresivni učinak povećanje količine neurotransmitera u mozgu. I dalje se koristi izvan oznake kao antidepresiv, ali njegov rođak, esketamin, odobrila je FDA 2019.

[ Kliknite za čitanje: Ketamin za depresiju: ​​dva pacijenta dijele svoju priču ]

• Botoks. Postoji li nešto što Botox ne može učiniti? Brojna su istraživanja utvrdila pozitivne učinke ubrizgavanja Botoxa u glabelarne mršte linije između očiju koje su kronične za osobe s dubokom depresijom. Čini se da se uklanjanje tih linija vraća mozgu, kaže Papp.
• Elektrokonvulzivna terapija (ECT).Spomenite ECT i netko će sigurno donijetiLet iznad kukavičjeg gnijezda. No, to je vjerojatno najučinkovitiji način liječenja depresije, sa stopom odgovora od 80-85 posto. Pacijenti su pod anestezijom i daju električnu stimulaciju mozga koja izaziva kratke napadaje u razdoblju od nekoliko tjedana. Ipak, ECT se obično preporučuje kao posljednje sredstvo zbog svojih nuspojava, uključujući gubitak pamćenja.
• Mikrodoziranje.Iako većina liječnika to službeno ne odobrava, nema uspjeha. Neka istraživanja pokazuju da mikrodoziranje psihodelika, poput LSD -a i čarobnih gljiva, pomaže depresiji.
• Budući antidepresivi.Iako su još rani dani, Papp primjećuje obećavajući uspjeh Sobuxun , lijek koji se koristi za ovisnost o opijatima, a čini se i da stvara antidepresivni učinak. Nova lijekovi za postporođajnu depresiju , koji se daje kao IV infuzija tijekom 2,5 dana, također je pokazao nevjerojatne rezultate koji bi se mogli prevesti u novu klasu antidepresiva.

Kako se nositi Depresija otporna na liječenje

Dio rukovanja TRD -om je pronalaženje načina za suočavanje s dodatnom frustracijom zbog nemogućnosti pronalaska recepta koji djeluje.

• Pokušajte s terapijom pričanjem.Nemojte podcjenjivati ​​vrijednost terapije, sviđa li vam se kognitivna bihevioralna terapija, kognitivna terapija zasnovana na pažnji ili nešto sasvim drugo. Ovdje nema pravog odgovora.
• Pronađite svoj zen.Neki su ljudi opušteniji tijekom satova joge, dok drugi više vole mirnu sesiju vođenja dnevnika. Oslobađate li se stresa, radite to kako treba.
• Izbjegavajte samoliječenje. To je začarani krug: piće može pojačati depresiju. A ponekad pijemo jer smo depresivni. Budite iskreni u vezi svog odnosa s alkoholom i drogama i potražite pomoć ako je potrebno.
• Zapamtite brigu o sebi.Sve se vraća na osnove. Dobro jesti. Naspavaj se. Vježbajte.
• Nemojte se nagoditi.Bez obzira koliko dugo trajalo, važno je pronaći tretman koji zaista djeluje. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome što osjećate.

Depresija otporna na liječenje može biti stvarno(stvarno)frustrirajuće. No, to ne znači da ćete se ovako osjećati zauvijek. Postoje stvari koje možete učiniti. Održavajte komunikacijske linije otvorenim sa svojim zdravstvenim radnikom. Prebrodit ćeš ovo.

[Kliknite da biste saznali više o nedavnom odobrenju esketamina za liječenje suicidalnih ideja u hitnoj pomoći]

Izvori članka

Trećina simptoma se ne poboljšava: Dijalozi u kliničkoj neuroznanosti(2015). Farmakološki pristupi izazovu depresije rezistentne na liječenje .

Postoji li genetska komponenta?: Međunarodni časopis za neuropsihofarmakologiju(2019.). Genetika depresije otporne na liječenje: kritički osvrt i buduće perspektive .

Ponekad antidepresivi jednostavno prestanu djelovati: Inovacije u kliničkoj neuroznanosti(2014). Identifikacija i liječenje antidepresivne tahifilaksije .

Starije osobe i rizik: Časopis za psihijatriju i neuroznanost(2015). Depresija otporna na liječenje u kasnijem životu.

Žene i TRD:PLOS ONE (2013). Karakterizacija epizoda depresije rezistentne na liječenje u kohorti pacijenata iz američke baze komercijalnih zahtjeva .

Botokssvibanjmoći pomoći: Dermatološka kirurgija(2006.). Liječenje depresije s botulinum toksinom A A Serija slučajeva .

Više o mikrodoziranju: Psihofarmakologija (Berl)(2019.). Mikrodoziranje psihodelika: razlike u osobnosti, mentalnom zdravlju i kreativnosti u mikrodozerima .

Liječenje opioidima može pomoći: Američki časopis za psihijatriju(2018). Depresija: Što buprenorfin ima s tim?

Zadnje ažuriranje: 16. lipnja 2021

Možda ti se također svidi:

Moć poezije: Kako vam čitanje pjesama može pomoći da se osjećate bolje

Tinejdžerska depresija: prednosti i mane lijekova

Majčin dan: Kako preživjeti kada imate narcisoidnu mamu

Tinejdžeri nisu sretni, samo pitajte Billie Eilish

Upotreba Lamictala (Lamotrigina) kao stabilizatora raspoloženja

Liječenje bipolarnog poremećaja: Što trebate znati za liječenje simptoma