Zašto ne razgovaramo o postoperativnoj depresiji?

Kirurgija može promijeniti život, bilo da liječite hitno medicinsko stanje ili napokon dobivate postupak koji mijenja način na koji izgledate i osjećate sebe. U vrtlogu pretkirurških papira, sastanaka i savjetovanja, postoji jedan problem koji tim za njegu može preskočiti: postoperativna depresija.

Čudan je problem koji ljudi zaboravljaju spomenuti, jer to nije rijetkost. U prilogu za magazin Harvard iz 2000. godine, kirurzi su ga opisali kao „ razumljiva komplikacija . '

Pa zašto ne razgovaramo o tome? Odgovor je složen i uključuje niz zaustavljanja duž zečje rupe, koja pacijente ostavlja nespremnima za emocionalne posljedice operacije. Iako je depresija možda 'razumljiva', to ne znači da je treba zanemariti; i odbijanje priznanja da je rizik ne rješava problem.

Također se vrlo liječi. Pripremljeni pacijenti, posebno oni s osnovnim stanjima mentalnog zdravlja, mogu biti proaktivniji u upravljanju njime ako su upozoreni.

Klinički zdravstveni psiholog Steven Tovian, koji radi na Sveučilištu Northwestern u Chicagu, uz održavanje privatne prakse, rekao je Talkspaceu da je jedan od razloga što postoperativna depresija zaobilazi ograničeno istraživanje na tu temu. Teorija o tome što uzrokuje može biti na pretek, ali nisu potkrijepljene detaljnim, značajnim istraživanjima koja istražuju fenomen i istražuju načine za njegovo liječenje.

Bez tih podataka teže je liječiti i teže uvjeriti timove kirurške njege da bi savjetovanje pacijenata moglo biti korisno za oporavak. Kulturni stavovi unutar medicinske struke također stvaraju prepreku iskrenim raspravama o mentalnom zdravlju kirurških pacijenata, što je loša vijest za one koji su u opasnosti.

kako se osjećaju napadi panike

Što je postoperativna depresija?

Ovaj oblik situacijske depresije može se dogoditi i godinu dana nakon operacije, rekao je Tovian. Pacijenti mogu iskusiti simptome poput lošeg apetita, poremećaja spavanja, poteškoća u koncentraciji, nezainteresiranost za ranije ugodne aktivnosti, pesimizam i nisko samopoštovanje. Može postati toliko ozbiljna da depresija ometa sposobnost obavljanja svakodnevnih zadataka - poput odlaska na posao ili brige za djecu.

Jedan je izazov u dijagnosticiranju postoperativne depresije, rekao je Tovian, taj što je teško razlikovati od ostalih emocionalnih reakcija na operaciju. Na primjer, pacijentica kojoj je dijagnosticiran rak može razviti slične simptome jer je prestrašena, pod stresom ili je zabrinuta zbog raka - a operacija može komunicirati s tim osjećajima.

June Pimm, istraživačica koja istražuje postoperativna depresija u postavkama kardijalne njege , rekao je za Talkspace da je postojeća depresija važan čimbenik rizika, kao i nedavna povijest velikih životnih promjena. Njezino je istraživanje otkrilo da su oni koji su se koncentrirali na fizičke posljedice operacije - čak i kad su im kirurzi rekli da im ide dobro - također vjerojatnije depresivni.

Tovian je dodao da mogu biti čimbenici i anestezija, dezorijentacija, lijekovi koji se koriste nakon operacije, bol, promjene u svakodnevnoj rutini pacijenta, traumatični stres, očekivanja o ishodima kirurškog zahvata i osjećaj gubitka pokretljivosti ili neovisnosti. Mnoga od njih su uobičajena iskustva za ljude koji su operirani, ističući ovu 'razumljivu' komplikaciju kao uobičajeni potencijalni rizik od operacije.

Neke su operacije također usko povezane s postoperativnom depresijom od drugih, uključujući kardiološke zahvate, plastiku i želučana operacija i postupci koji se izvode na starijim pacijentima, poput nadomjestaka kuka. Mnogi od njih pogađaju Tovianove točke - na primjer, pacijenti s bariatrijskom i plastičnom kirurgijom mogu se boriti sa samopoštovanjem i svojim odnosom sa svojim tijelima.

Stariji pacijenti mogu se bojati gubitka pokretljivosti, dok srčani bolesnici mogu biti frustrirani uputama za postoperativnu njegu koje zahtijevaju smanjenje tjelesnih aktivnosti. U slučaju nekih srčanih bolesnika, on spominje 'zaobilaznu kvrgu', poremećaj u protoku krvi u mozgu koji se događa kada se pacijenti uzimaju i isključuju iz premosnice tijekom nekih operacija na srcu - i jedno od mogućih objašnjenja za promjene raspoloženja nakon operacije.

Bez obzira na to pojačavaju li depresiju čimbenici koji okružuju dijagnozu i liječenje ili sam operativni zahvat, to je još uvijek moguće izliječiti. Ali kao i svaka depresija, što dulje prolazi bez liječenja, to je gore za pacijenta.

Zašto ne razgovaramo o tome?

Pimm je imao teoriju: 'Kirurzima se nije ugodno nositi se s emocionalnim aspektima kirurgije.' Još jedno pitanje moglo bi biti rašireno u timovima za njegu, rekao je Tovian: Neuspjeh da upozori pacijente na postoperativnu depresiju iz straha da ne stvore samoispunjavajuće proročanstvo.

Iako znamo da operacija duboko utječe na stanje mentalnog zdravlja, i to depresija zapravo može poremetiti zacjeljivanje , što čini dulje vrijeme oporavka, među kirurzima postoji neobična nesklonost suočavanju s ovim problemom.

Iako pacijent koji ide na operaciju može komunicirati s brojnim pružateljima usluga, njihov je fokus često na samoj operaciji i potencijalnim fizičkim komplikacijama. Dvojnost uma i tijela u zdravstvu ponovno napada u ovim postavkama, jer imenovanja za praćenje mogu obuhvaćati stvari poput raspona pokreta, razine aktivnosti, boli i pregleda mjesta kirurškog zahvata, bez rasprave o raspoloženju pacijenta.

Tovian je komentirao da bi bolja komunikacija s pacijentima mogla ublažiti strahove, zabrinutost ili zbunjenost oko operacije, pomažući pacijentima da shvate zašto se preporučuje postupak, što će se dogoditi u OR-u i što mogu očekivati ​​od oporavka. Daleko od postavljanja pacijenta na depresiju, to bi moglo pomoći pacijentima da se osjećaju kao da imaju kontrolu.

Priznanje da operacija može imati psihološku naknadu može biti poteškoća za pružatelje usluga koji su navikli raditi u fizičkom području - i koji su navikli na postupanje s pacijentima koji spavaju u velikoj većini svojih interakcija. Da bi stvorili plimnu promjenu u načinu na koji govorimo o kirurgiji i mentalnom zdravlju, predložili su Tovian i Pimm, potrebno je promijeniti način na koji kirurzi, medicinske sestre i drugi pružatelji njege u kirurškim uvjetima razmišljaju o operaciji i depresiji.

Što možemo učiniti po tom pitanju?

Kratkoročno, postoje mogućnosti za upravljanje postoperativnom depresijom. Edukacija pacijenata važan je korak za promjenu zdravstvenog okružja, jer su informirani pacijenti u boljoj poziciji da se zalažu za sebe. Pogotovo za one s već postojećim mentalnim zdravstvenim stanjima, razgovor s a savjetnik ili terapeut prije operacije o rizicima i znakovima upozorenja, te stvaranje plana liječenja ako se razvije postoperativna depresija, može biti važan dio pripreme za operaciju.

razlika između anksioznosti i depresije

Iako kirurzi mogu, a ponekad i propisuju antidepresive i druge psihijatrijske lijekove, savjetovanje je također kritično za oporavak. Budući da temeljni uzroci postoperativne depresije mogu uključivati ​​aspekte poput problema sa slikom tijela i gubitka neovisnosti, prilika za obradu tih emocija i iskustava je važna. Uz savjetovanje, pacijent ima priliku razviti vještine suočavanja i riješiti složene osjećaje - premda lijekovi mogu pomoći pacijentima da postanu stabilni kako bi se mogli usredotočiti na taj oporavak.

Dobro informirane pacijente mogu podržati i upućeni prijatelji i obitelj. Tovian je komentirao da su pacijenti s dobrom mrežom podrške skloniji depresiji nakon operacije. Ljudi koji podržavaju ne kuhaju samo obroke, ne čiste ili ne pomažu na druge načine dok se netko oporavlja - oni također mogu potaknuti ljude da se tjelesno aktiviraju nakon operacije i pripaziti na promjene ponašanja koje mogu ukazivati ​​na to da se pacijent bori.

Ali važno je i sudjelovanje pružatelja liječničkih usluga. Baš kao što kirurzi upozoravaju pacijente da prestanu pušiti, aktiviraju se i dobro jedu prije operacije, trebali bi razgovarati o psihološkim problemima i identificirati pacijente koji su najugroženiji. Medicinske sestre i drugi koji komuniciraju s kirurškim pacijentima također bi trebali razmišljati o psihološkim učincima kirurgije i uzimati mentalno zdravlje jednako ozbiljno kao vitalni znak.

Tovianov rad usredotočen je na pružanje usluga mentalnog zdravlja ljudima u kliničkim uvjetima. Ipak, stručnjaci poput njega nisu nužno dostupni u svakoj bolnici, a to je nešto što kirurški odjeli moraju preispitati. Klinički zdravstveni psiholozi raditi ne samo s kirurškim pacijentima, već i s ljudima koji imaju kronične bolesti, složena stanja ili traumatične medicinske probleme. Specijalitet se izravno suočava s mitovima o dualnosti duha / tijela izričitim povezivanjem tjelesne dobrobiti s emocionalnim zdravljem.

Dugoročno gledano, nedovoljni podaci o postoperativnoj depresiji ozbiljan su problem. Većina studija je mala i usredotočena je na određenu populaciju pacijenata, što otežava njihovu širu primjenu. Daljnja bi istraživanja legitimirala problem, potencijalno olakšavajući razbijanje barijera u medicinskoj profesiji zbog kojih kirurzi i drugi nerado govore o postoperativnoj depresiji.

Također bi pružio uvid u to kako i zašto se javlja postoperativna depresija, utirući put preventivnim mjerama. Omogućilo bi istraživačima da istraže mogućnosti liječenja i otkriju najučinkovitiju mješavinu za pacijente koji se bore s depresijom nakon operacije.

Pacijenti koji nakon operacije dožive promjene raspoloženja mogu se osjećati izolirano i pod stresom. Njihova depresija, međutim, nije odraz osobnog neuspjeha i daleko su od toga da su sami. To bi moglo pomoći pacijentima da prepoznaju i potraže liječenje postoperativne depresije mnogo ranije, što bi na kraju moglo poboljšati njihovu posthiruršku prognozu.