Globalna epidemija mentalnog zdravlja zahtijeva hitnu promjenu paradigme

Živimo usred krize mentalnog zdravlja - u SAD-u i širom svijeta. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, depresija utječe na gotovo 15 posto odraslih ljudi širom svijeta, a dijagnoze su porasle za 33% od 2013. godine, navodi a izvještaj zdravstvenog osiguranja Blue Cross Blue Shield . Istraživači Aaron Reuben i Jonathan Schaefer čak su nedavno dokazali da smo svi vjerojatniji da u svom životu doživimo napad mentalne bolesti nego što imamo razvoj dijabetesa, bolesti srca ili bilo koje vrste raka.

Kao čelnik Talkspacea, tvrtke koja se bavi bihevioralnim zdravljem i koja je pružila psihoterapiju milijunu ljudi tijekom posljednjih 6 godina, bio sam neumorno izložen i zabrinut zbog složenosti problema. Uključena su klinička, tehnološka, ​​regulatorna, kulturološka i nadasve ljudska pitanja, a trenutni sustavi dizajnirani da se s tim bave propadaju. Stopa kvara u različitim sustavima se ubrzava.

Najopasnije javnozdravstveno pitanje našeg doba

Pojednostavljeno, ova je epidemija najveće i najopasnije globalno javnozdravstveno pitanje našeg doba, a naša rješenja su daleko od adekvatnih.

Čak i među onima koji priznaju krizu, nema odgovora na neka temeljna pitanja: Da li više ljudi pati od mentalnih problema više nego ikad prije? Može biti. Ili možda kao stigma se smanjuje, a svijest povećava , jednostavno je veća vidljivost. Problem bi mogao biti i okoliš: tehnologija je ubrzala tempo našeg života i stvorila još jednu epidemiju - emu usamljenosti. Sigurno, ni stanje globalne politike ne pomaže nikome da bolje spava noću. Moglo bi biti sve navedeno. Ali krizu mentalnog zdravlja ne možemo jednostavno okarakterizirati u smislu njene rasprostranjenosti.

Sigurno pristup je dio slike . Od svake četvrte odrasle osobe u svijetu koja je svake godine pogođena problemom mentalnog zdravlja pola ne primaju liječenje. A za one koji to čine, samo polovica dobro reagira na postojeće tretmane, uključujući terapiju lijekovima i psihoterapiju. U SAD-u 17% odraslih (više od 7,5 milijuna ljudi) s mentalnom bolešću nema zdravstveno osiguranje i stoga ne može dobiti odgovarajuću njegu. Istodobno, 20,3% osiguranika kojijesuaktivno tražeći liječenje od mentalnih bolesti i dalje prijavljuju nezadovoljene potrebe liječenja. Povećanje pristupa postojećim terapijama vjerojatno bi donekle ublažilo epidemiju, ali njezini korijeni nadilaze probleme pristupa. Ovo je kriza kako razumijemo i proučavamo ljudsko ponašanje, a posebno kako dijagnosticiramo i liječimo mentalne bolesti.

kako zaustaviti opsesivne misli o osobi

Više u Puzzle nego uDSM

Kao ljudi, naš način razmišljanja i ponašanje vođeni su višestrukim čimbenicima - genetikom, biokemijom, socijalnim interakcijama, okolišem, našim životnim stilom i još mnogo toga. Postoji zamršena mreža veza i odnosa između svih čimbenika koji određuju naše zdravlje, fizičko i mentalno; to je visoko integrativni skup podataka u kojem se uzroci i ishodi često miješaju.

Ipak, dijagnosticiranje i liječenje problema mentalnog zdravlja nije se puno razvilo od 1952. Godine, kada je objavljeno prvo izdanjeDijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje(DSM) objavljen je. Kako je psihijatar Daniel Carlat opisao u nedavnom intervjuu zaNPR, 'Vrlo je teško postaviti psihijatrijsku dijagnozu i ne govorimo o dijagnozi u kojoj možemo napraviti pretragu krvi, mozak ili RTG.' Dijagnoze mentalnih bolesti i dalje se temelje na jednostavnim interakcijama između terapeuta / psihijatra i klijenta o samoprijavljenim, anegdotalnim podacima „kako se osjećaju, što misle, kako spavaju, kolika je njihova koncentracija, kakva je njihova razina energije je ”, Carlatovim riječima. Odatle, kliničar čini sve da komade stavi u pretpostavljenu dijagnozu, koju provjerava prema kriterijima navedenim uDSM-V. To je nagađanje, poput pokušaja razabiranja sadržaja vrlo složene fotografije u izuzetno niskoj rezoluciji.

Smjesi dodajte daDSMsam je pomalo kontroverzan okvir unutar kojeg se uopće mogu zasnivati ​​nagađanja. SvakiDSMAutori izdanja mogu biti psihijatri s prestižnim fakultetskim položajima na vodećim medicinskim fakultetima, ali kako je tvrdila liječnica i profesorica Medicinskog fakulteta na Harvardu, Marcia Angell New York Review of Books ,mišljenja koja izlažu uDSMpod velikim su utjecajem interesa farmaceutskih tvrtki. “Tvrtke za lijekove posebno su željne pridobiti fakultetske psihijatre u prestižnim akademskim medicinskim centrima .... [Ti su psihijatri] najbolja prodajna snaga koju je industrija mogla imati i vrijede svakog centa potrošenog na njih. '

Mobiliziranje znanosti

Psihijatri, psiholozi, genetičari, neurolozi, imunolozi, znanstvenici podataka i čelnici javnog zdravstva, svi u svojim područjima pokušavaju pronaći nove pristupe razumijevanju, dijagnosticiranju i liječenju mentalnih bolesti, a mnogi od njih razumiju multivalentnu prirodu svojih psiholoških , socijalno, biološko, neurološko i genetsko podrijetlo.

Nedavna istraživanja to odražavaju, posebno na polju genomike. Časopis Znanostnedavno objavio najveću genomsku studiju moždanih stanja koja je ikad provedena , koja je uspoređivala genetske podatke 265 pacijenata i 784.643 sudionika kontrole kako bi utvrdila postoje li veze između genetskih varijanti i poremećaja mozga. Istraživači su na kraju pronašli mnoge veze između varijanti gena, poremećaja mozga i fizičkih i kognitivnih osobina; na primjer, otkrili su da shizofrenija, veliki depresivni poremećaj (MDD) i bipolarni poremećaj dijele više genetskih varijanti. 'Jedna od velikih poruka je da su se psihički poremećaji pokazali vrlo povezanima na genetskoj razini,' rekla je Verneri Anttila, prva autorica u listu Znanstveni američki .

Još jedna studija objavljena ove godine uGenetika prirode usporedbom genoma osoba s depresijom i onih bez depresije identificirano je 44 genetske varijante koje mogu pridonijeti rizik od depresije . Iako znanstvenici koji analiziraju podatke nisu uspjeli identificirati niti jednu varijantu gena koja predstavlja snažni faktor rizika za depresiju (poput gena BRCA1 za rak dojke), zaključili su da svaki od njih ima postupni učinak na depresiju.

Nedavni porast biogenetskih istraživanja stanja mentalnog zdravlja za mene je znak napretka. Genomske studije poput ovih koje sam ovdje objasnio pomažu nam krenuti prema složenijem modelu razumijevanja, dijagnosticiranja i liječenja mentalnih bolesti. No, kako su psiholozi Nick Haslam i Erlend Kvaale otkrili u svom istraživanju, genetska objašnjenja mentalnih bolesti zapravo mogu doprinijeti problemu stigme smatrajući osobe s mentalnim bolestima 'opasnima i nepredvidivima'.

Tvrtke poput GeneSight i Genomind inovativni su, remetilački dodaci na tržištu zdravstvene zaštite, pružajući i pacijentima i liječnicima priliku da naruče sveobuhvatne genetske ploče, od kojih se mnogi obično koriste kako bi pokazali kako geni pacijenata utječu na njihov odgovor na lijekove odobrene od FDA. Međutim, farmakogenetsko ispitivanje nije bez ograničenja. Kao što je rekao neuropsihijatar Gaslon Baslet Rebecca Allen, doktorica medicine, MPH, u svom članku za nedavno izdanje časopisaPsihijatrijska vremena , „[Genetsko testiranje] treba staviti u kontekst s mnogim drugim kliničkim čimbenicima koji će obično biti ti koji usmjeravaju moju odluku, poput čimbenika dobivenih iz detaljne povijesti bolesti.' Baš kao što razgovori između pacijenta i psihologa / psihijatra mogu tek početi stvarati sliku stanja pojedinca, genetsko testiranje može dodati samo toliko detalja i jasnoće u pozadinu. Drugim riječima, niti jedan pojedinačni klinički modalitet ili disciplina neće sam riješiti krizu mentalnog zdravlja. To je jednostavno prevelika misija.

Pokušajmo se vratiti unatrag i razmotriti - općenito i širokim potezima - što bi se trebalo dogoditi da bismo mogli vidjeti napredak velikih razmjera.

1. Dramatično otvoriti pristup zaštiti mentalnog zdravlja.Ovo je najjednostavniji, najosnovniji problem koji je dio krize i mora se transformirati. Međutim, također moramo imati na umu da trenutna njega koja se nudi nije dovoljno sofisticirana da bi riješila čitav niz simptoma koji se javljaju među pacijentima.
2. Izgradite preventivni pristup skrbi o mentalnom zdravlju, a ne onaj koji je usmjeren pojedinačno i pojednostavljeno na liječenje.To znači da nam kliničari trebaju prediktivne modele i alate koji im mogu pomoći u prepoznavanju čimbenika rizika za mentalno zdravstveno stanje - ne samo o osobnim podacima koje pacijent otkriva u razgovoru sa svojim pružateljem usluga. To znači genomske podatke, neuroznanstvene podatke, kao i podatke o njihovom okruženju i načinu života.
3. Razviti bolje terapije za akutna stanja i razviti bolju dijagnozu i definiciju stanja - s obzirom da samo polovica ljudi s dijagnosticiranim mentalnim zdravljem dobro reagira na postojeće tretmane.Kvalitetu skrbi treba preispitati i nadograditi na jačim podacima i signalima od trenutnog pristupa usmjerenog na promatranje. To je, naravno, puno lakše reći nego učiniti.

Ova se tri cilja možda ne čine neposrednim dosegom, ali ja čvrsto osjećam kako se možemo pomaknuti prema novom okviru i integriranijem i objedinjenijem modelu zaštite mentalnog zdravlja.

Novi okvir za zdravlje ponašanja bogat informacijama

Opseg i složenost problema nadilaze mogućnosti postojeće znanosti i zahtijeva promjenu Kuhnijeve paradigme. Ono što predlažem je samostalni globalni projekt, posvećen prikupljanju i analizi podataka velikih razmjera. Nazovite to promjenom paradigme, jedinstvenom teorijom ponašanja, čak i sljedećim projektom ljudskog genoma. To je širina napora na koji ćemo se morati posvetiti kako bismo pravilno prikupili i regresirali sve skupove podataka koji su potrebni za postizanje tako dramatičnog - i nužnog - prodora na ovom polju.

Masovnom primjenom strojnog učenja, milijuni osobnih, okolišnih i životnih čimbenika vrlo velikih uzoraka mogli bi se analizirati i izolirati kako bi se utvrdio njihov učinak na ljudsko ponašanje, raspoloženje, spoznaju i cjelokupno mentalno zdravlje. Takav bi projekt spojio struje podataka u stvarnom vremenu o ponašanju, načinu života i okolišu (prehrana; tjelesna aktivnost; broj otkucaja srca; hod; obrasci daha; upotreba tvari; vrijeme i razina onečišćenja na vašem mjestu; više) sa svim podacima o pacijentima 'mentalno zdravlje koje smo uhvatili u prošlosti standardnim psihološkim i psihijatrijskim procjenama. Regresija velikih količina takvih podataka vjerojatno će otkriti puno detaljniju i točniju sliku skrivenih složenosti koje pokreću naše mentalno zdravlje, a mogla bi generirati čitav novi set 'obrazaca' - obrazaca pacijenata koji bi, zauzvrat, mogli čak dovesti do na potpuno novi niz dijagnoza.

Ti bi nam ishodi pomogli stvoriti istinski personalizirani okvir koji bi vodio do daleko učinkovitijih predviđanja, preventivnih mjera i dramatično učinkovitijih terapija za mentalno zdravstveno stanje. To bi nam moglo pomoći da stvorimo svijet u kojem bi se mentalno zdravlje moglo razumjeti ne samo na temelju vašeg kliničkog zdravstvenog kartona, demografskih i socioekonomskih podataka i posjeta psihologu, već i neuroloških snimaka, podataka o vašoj tjelesnoj aktivnosti, kao i prehrani , okoliš i genomski podaci.

djeluje li bračno savjetovanje doista

Sad je vrijeme

S 1.000.000 smrtnih slučajeva od samoubojstava svake godine širom svijeta, epidemija depresije i anksioznosti koja pogađa milijardu ljudi , i milijardama godišnje izgubljenih širom svijeta, ljudski i financijski troškovi krize mentalnog zdravlja preveliki su da bi ih se više moglo podnijeti. Hoće li ovaj projekt odgovoriti na sva pitanja ili čak na neka od njih, možda će biti za zdravu i konstruktivnu raspravu. Ali postavljanje izazovnih pitanja nikada nije unaprijedilo napredak, posebno kada je riječ o beskrajno složenoj tvorevini koja je ljudski um. Pozivam WHO, The Gates Foundation, američku vladu i sve ostale koji brinu o ljudskom stanju da danas preuzmu ovu rukavicu.Vrijeme je za odlučno i dramatično djelovanje.