Upotreba Lamictala (Lamotrigina) kao stabilizatora raspoloženja

Lamotrigin

Skoči na: Uvjeti koje tretira Kako radi Tipična doza Koliko dugo radi? Trošak Koristi se u bipolarnom poremećaju Nuspojave Lamotrigin osip Interakcije

Lamotrigin (robne marke: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Kao i drugi stabilizatori raspoloženja, lamotrigin je izvorno razvijen kao antikonvulzivno sredstvo za liječenje napadaja i često se koristi s drugim lijekovima u liječenju bipolarnog (manično-depresivnog) poremećaja. Za najnovije informacije o uporabi lamotrigina,Psycomrazgovarao s dr. Joseph Goldberg, kliničkim profesorom psihijatrije na Medicinskom fakultetu Icahn na Mount Sinai u New Yorku, i koautor Upravljanje nuspojavama psihotropnih lijekova , 2. izd, udžbenik u izdanju Američko udruženje psihijatara Publishing i dr. Christopher Aiken, ravnatelj Centra za liječenje raspoloženja u Sjevernoj Karolini.

Lamotrigin je jedini stabilizator raspoloženja koji smiruje promjene raspoloženja uklanjanjem depresije, a ne potiskivanjem manije, kaže dr. Aiken. To ga čini izvrsnim izborom za bipolarni spektar, gdje simptomi depresije obično nadmašuju manične. Njegova najveća korist je u prevenciji. Može spriječiti i depresivnu i maničnu stranu, ali njegove su koristi mnogo jače za depresiju i ne liječe aktivnu maniju ili hipomaniju.

Aiken dodaje da je dio razloga zašto pacijenti preferiraju lamotrigin taj što općenito nema nuspojava. U izvornim istraživanjima ljudi su prijavili više nuspojava na placebo nego na lamotrigin. To može zvučati nemoguće, ali vjerojatno je da im je lamotrigin pomogao da se fizički bolje osjećaju liječeći svoju depresiju, objašnjava stručnjak za poremećaje raspoloženja dodajući da lamotrigin također u velikoj mjeri oslobođen ljekovitih osjećaja koji se ljudima ne sviđaju sa stabilizatorima raspoloženja. Ljudi se nemaju tendenciju osjećati tupo, ravno ili otupljeno na njemu.

U nekim istraživanjima koja su uspoređivala placebo s lijekom, rezultati su bili izuzetni. Lamotrigin je jedini lijek za koji znamo da pacijenti nisu mogli reći da uzimaju lijekove, objašnjava. Nisu učinili da se osjećaju lijekovima, a njegove su se dobrote gradile vrlo postupno. Nakon 2 godine, ljudi koji su uzimali lamotrigin imali su upola manje dana depresije od onih koji ga nisu uzimali.

Koja se stanja liječe lamotriginom?

Iako se lamotrigin ne smatra antidepresivom, koristi se kao tretman održavanja bipolarni I poremećaj za stabilizaciju promjena raspoloženja. (Bipolarni poremećaj I karakteriziraju manične epizode.)^1.2

Originalne studije proizvođača lijekova o lamotriginu u bipolarnoj depresiji otkrile su da su poboljšanja jača u bipolarnom 1 od bipolarnog II poremećaja, prisjeća se dr. Goldberg. (Bipolarni poremećaj II karakteriziraju dulje epizode i češća pojava velike depresije i hipomanije.) Novija istraživanja ukazuju da bi lamotrigin mogao biti još učinkovitiji kao stabilizator raspoloženja u sprječavanju recidiva u liječenju bipolarnog poremećaja II.²

Postoje i stanja koja lamotrigin tretira izvan oznake, uključujući granični poremećaj osobnosti , shizoafektivni poremećaj i opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD), kaže dr. Aiken.

Kako djeluje lamotrigin?

Lamotrigin odgađa vrijeme između promjena raspoloženja i maničnih ili depresivnih stanja u ljudi s bipolarnim poremećajem smanjujući intenzitet nepravilne električne aktivnosti u mozgu. Osobe s bipolarnim poremećajem izložene su velikom riziku od ponavljanja epizoda promjene raspoloženja. Liječenje održavanjem lamotriginom pomaže u smanjenju rizika sprečavanjem ili odgađanjem ovih recidiva i recidiva.

Mnogi kliničari misle da lamotrigin pomaže u postizanju i održavanju čak i raspoloženja tijekom vremena zahvaljujući svojim antidepresivnim svojstvima, a ne antimaničnim (stabilizirajućim) svojstvima, kaže dr. Goldberg. Radi sa stabilizatorima raspoloženja poput litij i Divalproex, ali nije zamjenjiv s ovim lijekovima i ne može se koristiti umjesto njih.

Lamotrigin se s vremenom koristi kao preventivni lijek. Klinička ispitivanja koja su razmatrala potencijal lamotrigina za liječenje akutnih (trenutačnih) epizoda manije nisu pronašla razliku između lijekova i placeba.²

Postoji li tipična doza lamotrigina?

Vaš će liječnik u početku propisati nisku dozu lamotrigina i postupno će povećavati vašu dozu svaki tjedan ili dva tijekom nekoliko tjedana, sve dok ne dosegnete učinkovitu razinu doze.

Smjernice za liječenje ciljanih razina lamotrigina u krvi nisu utvrđene za druga stanja osim za epilepsiju, ističe dr. Goldberg. U studijama sprječavanja recidiva koje je proveo njegov proizvođač, međutim, utvrđeno je da je 200 mg/dan bolja ciljna doza od 50 mg/dan, dok veće doze (400 mg/dan) nisu dale veću korist od recidiva.

Režim doziranja lamotrigina može ovisiti o tome koje druge lijekove uzimate za liječenje bipolarnog poremećaja, a prilagođava se kad prestanete uzimati i prestanete uzimati druge lijekove.

Neki lijekovi usporavaju metabolizam lamotrigina (osobito Divalproex), što zahtijeva sporiju stopu povećanja i nižu ciljanu dozu, napominje dr. Goldberg. Drugi ubrzavaju njegov metabolizam (osobito karbamazepin), zahtijevajući brže povećanje doze nego inače i ciljanu dozu veću od uobičajene.

Lamotrigin dolazi u nekoliko oblika za liječenje bipolarnog poremećaja: tablete, tablete za žvakanje, tablete za otapanje. Vaš liječnik može vam reći da uzimate tablete jednom dnevno, dva puta dnevno ili svaki drugi dan.

Ako ste propustili dozu lamotrigina, uzmite propuštenu dozu čim se sjetite. Međutim, ako je blizu vrijeme vaše sljedeće doze, preskočite propuštenu dozu i nastavite s uobičajenim rasporedom. Nikada nemojte uzeti dvostruku dozu lamotrigina.

Koliko traje rad?

U nekim slučajevima, antidepresivne i antimanične prednosti lamotrigina primjećuju se prilično rano u ciklusu liječenja, kaže dr. Aiken. Za neke druge pacijente, međutim, učinci se vide nakon otprilike mjesec dana liječenja lamotriginom. No uvijek će biti drugih kojima je potrebno malo duže da dožive pozitivne učinke.

Cijena Lamictala/Lamotrigina

Kad se naručuje u seriji od 100 tableta, evo podjele cijena za jednu tabletu lijeka u sljedećim dozama (NNapomena: Podaci o cijenama prikupljeni u travnju 2011):

4,83 USD za tabletu od 25 mg
5,43 USD za tabletu od 100 mg
5,93 USD za tabletu od 150 mg
6,67 USD za tabletu od 200 mg

Generički trošak (lamotrigin) je sljedeći:

0,3 USD za tabletu od 25 mg
0,3 USD za tabletu od 100 mg
0,53 USD za tabletu od 150 mg
0,53 USD za tabletu od 2000 mg

Prednosti lamotrigina

Aiken izvještava da postoje neke velike prednosti lamotrigina, uključujući:

Učinkovit je kod većine bipolarnih pacijenata
Gotovo dvije trećine pacijenata koji pate od bipolarnih poremećaja raspoloženja izuzetno su dobro reagirali na lamotrigin.
Idealan je za mješovita stanja
Ljudi koji se zbog prebacivanja manije tijekom intenzivnog biciklizma nisu mogli osloniti na druge antidepresive dobro su reagirali na lamotrigin kada su davani u terapijskim dozama.
To je dobro za pacijente koji ne reagiraju na ništa drugo
Pacijenti koji ne reagiraju na bilo koji drugi stabilizator raspoloženja i litij pokazali su dobre rezultate kada su se liječili lamotriginom.
Minimalni su nuspojave
Lamotrigin ima minimalne nuspojave koje obično nestanu nakon nekog vremena.

Tko može (a ne može) uzimati lamotrigin za bipolarni poremećaj?

Liječnici mogu propisati lamotrigin odraslima ili adolescentima koji se inače liječe od bipolarnog poremećaja ili odvikavaju od drugih lijekova koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja. Starije odrasle osobe mogu biti osjetljivije na učinke lamotrigina i propisane niže doze. Kad ljudi reagiraju na lamotrigin, često kažu da mogu bolje vidjeti stvari u perspektivi i manje su reaktivni pod stresom. Obično još uvijek imaju dane depresije, ali oni su kraći i rjeđi, kaže dr. Aiken.

antidepresivi koji ne uzrokuju debljanje 2016

Djeca mlađa od 18 godina izložena su većem riziku od razvoja osipa na koži zbog lamotrigina ako se daju prebrzo. Usprkos mogućim nuspojavama, međutim, dr. Goldberg ističe da mnoge studije podržavaju uporabu lamotrigina za liječenje bipolarnog poremećaja u mladosti.

Definitivne informacije o sigurnosti lamotrigina u trudnoći nisu dostupne, ali prema dr. Goldberg, mnogi liječnici smatraju da je to jedna od sigurnijih opcija kada je potrebno liječenje, osobito u žena koje su sklonije depresiji nego maniji. Kao i mnogi psihotropni lijekovi, i lamotrigin se izlučuje u majčino mlijeko, pa se ženama savjetuje da razgovaraju sa svojim liječnicima o riziku i dobrobiti dojenja tijekom uzimanja lamotrigina.

Nuspojave lamotrigina

Neki ljudi koji uzimaju lamotrigin mogu osjetiti nuspojave ili nuspojave. U približno 8 od 10.000 ljudi, lamotrigin može uzrokovati teške, po život opasne osipe i druge kožne poremećaje, tipično između drugog i osmog tjedna liječenja. Rizik od osipa raste s većim početnim dozama, većim eskalirajućim dozama i primjenom lamotrigina u kombinaciji s valproatom. Rana klinička ispitivanja i naknadna istraživanja pokazala su da je ukupna incidencija bilo kakvih kožnih poremećaja bila 11 do 12% i kod pacijenata s bipolarnim I i bipolarnim II liječenim lamotriginom.²

Većina ovih kožnih problema je benigna, naglašava dr. Goldberg. Ozbiljni osipi zbog lamotrigina nisu posljedica alergije, već sustavne reakcije koja također obično uključuje groznicu, grlobolju, natečene žlijezde i druge fizičke simptome.

No, kao i kod svakog lijeka, dodaje dr. Goldberg, mogu se pojaviti alergijske reakcije na lamotrigin. Odmah potražite hitnu pomoć ako pokažete bilo kakve znakove alergijske reakcije, poput osipa, oticanja lica ili grla ili otežanog disanja. Obavijestite svog liječnika ako se pojavi osip na koži, osobito ako se pojavi u ustima ili na mekom tjelesnom tkivu, poput kapaka ili oko nosnih otvora, te ako ima mjehuriće, ljušti se, boli, peče ili uključuje groznicu ili grlobolju. Obavezno prijavite sve lijekove koje uzimate medicinskom osoblju.

Ozbiljne nuspojave koje morate odmah prijaviti svom liječniku uključuju:

Bilo koji osip na koži, stvaranje mjehurića ili ljuštenje kože
Bolne (pekuće) ranice u ili oko usta, očiju ili genitalija
Žutica (žućkasta koža ili oči)
Natečena žlijezda, groznica, jaki bolovi u mišićima
Slabost, pospanost, zbunjenost
Ukočen vrat, glavobolja
Povećana osjetljivost na svjetlost
Promjene raspoloženja ili ponašanja, poput depresije, anksioznosti, uznemirenosti, neprijateljstva, nemira, mentalne ili fizičke hiperaktivnosti, misli o samoubojstvu

Uobičajene nuspojave lamotrigina koje nisu hitne, ali ih je potrebno prijaviti i svom liječniku uključuju:

Glavobolja ili vrtoglavica
Zamagljen ili dvostruki vid
Suha usta
Gastrointestinalni distres poput mučnine, povraćanja, proljeva ili bolova u trbuhu
Groznica, grlobolja, curenje iz nosa
Pospanost ili umor
Tremor
Nesanica

Lamotrigin osip

Najveći rizik s lamotriginom je rijetka alergijska reakcija tzv Stevens-Johnsonov sindrom , što može biti fatalno ako se ne liječi. Mnogi lijekovi mogu izazvati ovu reakciju, uključujući antibiotike poput Bactrima i penicilina te lijekove bez recepta poput Tylenola i Motrina. Rizik od dobivanja osipa može se spriječiti ako se poštuju sljedeće mjere opreza:

Povećanje doze mora se povećavati vrlo sporo.
Treba ga prekinuti ako se pojave novi osip ili promjene na koži tijekom početka uzimanja lijeka. (Nakon prva 3 mjeseca rizik od Stevens-Johnsonovog sindroma opada gotovo na nulu).
Kako bi se izbjegla zabuna zbog lažnog alarma, tijekom prvih 3 mjeseca od početka primjene lamotrigina treba izbjegavati uporabu novih sapuna, opekline od sunca, izloženost otrovnom bršljanu i početak drugih novih lijekova.

S tim koracima, rizik od ovog teškog osipa je oko 1 na 3.000; bez njih je to više kao 1 na 100. Nažalost, još uvijek postoji veliki rizik od neozbiljnih, dobroćudnih osipa (10% šanse), pa mnogi ljudi moraju prestati s lamotriginom kako bi bili na sigurnoj strani, objašnjava dr. Aiken. Ako ste reagirali na lamotrigin, ali ste ga morali prekinuti zbog osipa, možda će biti moguće ponovno započeti s nižom dozom.

Djeluje li lamotrigin s nekim lijekovima ili drugim tvarima?

Određeni drugi lijekovi mogu utjecati na način na koji lamotrigin djeluje u vašem tijelu smanjujući njegovu učinkovitost ili odgađajući njegovo izlučivanje iz tijela. To uključuje hormonalne metode kontrole rađanja, hormonske tretmane, lijekove protiv napadaja poput fenobarbitala i valproičnu kiselinu, koja se također koristi za liječenje bipolarnog poremećaja.

Vaš liječnik će pažljivo propisati i nadzirati vašu dozu kada se lamotrigin uzima s drugim tretmanima. Izbjegavajte alkohol, kanabis i druge tvari koje mogu povećati vrtoglavicu ili pospanost tijekom uzimanja lamotrigina. Kako biste isključili opasne nuspojave, prije uzimanja lamotrigina razgovarajte sa svojim liječnikom o svim drugim lijekovima ili supstancama koje mijenjaju um.

Jedna nedavna britanska studija pokazala je da dodaci folne kiseline mogu poništiti dobrobiti lamotrigina ( Geddes i sur., 2016 ). Nitko nije očekivao taj rezultat, jer folna kiselina obično pomaže depresiji i drugi lijekovi, poput valproata (stabilizatora raspoloženja odobrenog za maniju povezanu s bipolarnim poremećajem, napadajima/epilepsijom i migrenskim glavoboljama), kaže dr. Aiken. Potrebno je još istraživanja da bismo mogli potpuno vjerovati ovom rezultatu, no do tada preporučujemo uzimanje lamotrigina bez ikakvih dodataka folne kiseline, uključujući one koji se nalaze u multivitaminima. Nakon što dobro provedete lamotrigin, ako ste odlučili dodati folnu kiselinu, pazite na potencijalni gubitak dobrobiti.

Je li u redu iznenada prestati uzimati lamotrigin?

Prije nego prestanete uzimati lamotrigin, posavjetujte se sa svojim liječnikom. Ako prekinete na više od nekoliko dana, NEMOJTE ponovno započeti s trenutnom dozom. Nazovite svog liječnika da pregleda vaš raspored doziranja.

Izvori članka

MedlinePlus. Lamotrigin. Zadnja izmjena 15. siječnja 2019. Dostupno na: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Pristupljeno 10. listopada 2019.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Preventivni učinci lamotrigina u bipolarnom poremećaju II nasuprot bipolarnom poremećaju I.Journal of Clinical Psychiatry. 1. rujna 2017 .; 78 (8): e1000-e1005. Dostupno u: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Pristupljeno 10. listopada 2019./

Zadnje ažuriranje: 13. listopada 2019