Raskol: zašto vaš terapeut i psihijatar ne razgovaraju

U vedro i oštro subotnje jutro u listopadu, Liam Oberman * otišao je na hitnu. Prekrižio je ruke dok je čekao da ga vide, a na pitanje zašto je tamo, rekao je: 'Razmišljao sam o samoubojstvu.' Ubačen je u stražnju sobu, gdje su mu oduzeti odjeća, obuća i remen. Kasnije tog dana dobrovoljno se prijavio na stacionar psihijatrijskog odjela bolnice kako bi što prije pristupio medicinskoj pomoći i lijekovima.

Liamov terapeut strogo mu je preporučio da započne lijekove za svoje ozbiljne bolesti depresija i anksioznost , koja se pretvorila u jednomesečnu bitku s nametljivim mislima koje su napokon skrenule prema samoubilačkim idejama. Međutim, budući da je njegov terapeut bio licencirani socijalni radnik, ali ne i psihijatar, nije mu mogla prepisati nikakve lijekove i nije usko surađivala s psihijatrima.

Bez spremnog pristupa uputnici psihijatra, Liam se osjećao zaglavljenim. 'Jednostavno nisam bio siguran što drugo učiniti', rekao je. 'Bilo bi stvarno teško jednostavno pronaći nekoga i započeti ambulantnu terapiju, jer sam bio u takvoj krizi.' Iako je krajnji korak bio pružanje medicinske pomoći putem stacionarne bolnice, 'na kraju je to vjerojatno bio najbolji način da se odmah potraže lijekovi i liječenje', rekao je. “Moja terapeutkinja rekla je da misli da je moj život u opasnosti i to me zaista pogodilo. Odlazak u bolnicu se isplatio. '

Kad je Liam otpušten četiri dana kasnije, s receptom za Lexapro (Escitalopram) u džepu, remenom i odjećom vratio ga je u velike papirnate vrećice, dodijeljen mu je pregled psihijatra u susjedstvu u kojem je živio (koga ćemo nazvati Dr. Roberts *). Sljedećih šest mjeseci Liam se plašio odlaska k dr. Robertsu, iako su sastanci bili sporadični kao jednom mjesečno. 'Osjećao sam se kao da pokušava biti moj terapeut', rekao je Liam, 'kad već imam terapeuta s kojim imam odličan odnos. Upravo sam se viđao s dr. Robertsom, jer sam morao, zbog lijekova. Ne bih mogao dobiti mjesečno punjenje da ga nisam vidio. '

Podijeljena briga o splitskom liječenju

Liam nije jedini pacijent koji je frustriran modelom mentalnog zdravlja 'split-treatment'. Split-tretman je standardna praksa u kojoj terapeuti moraju uputiti klijente na psihijatre ili liječnici primarne zdravstvene zaštite za recepte, a psihijatri sve više ne mogu posjetiti klijente radi dugotrajne terapije razgovorom.

Ipak, postoji snažna uzajamna potreba za suradnjom davatelja mentalnog zdravlja - terapeuti trebaju psihijatre i obrnuto, budući da su psihijatrijske prakse sve više usmjerene na procjenu, dijagnozu i upravljanje farmaceutskim režimima. No kako pružatelji usluga ostaju podijeljeni u specijalizirane niše, gdje to ostavlja pacijente?

zašto su društveni mediji loši za mentalno zdravlje

U krajoliku čija pravila angažiranja često diktiraju odštete od osiguranja, pitanja odgovornosti i sve sužavanje specijalizacije pružatelja usluga, povezivanje ovih zasebnih dijelova za integriranje zaštite mentalnog zdravlja može biti zastrašujući izazov. Moglo bi se osjećati kao da nam treba karta za snalaženje u složenosti ovog svijeta podijeljenog tretmana.

Integriranje krajolika zaštite mentalnog zdravlja splitskog liječenja

Elka Goldstein * licencirana je socijalna radnica koja je stvorila potencijalno optimalan scenarij pred podijeljenim liječenjem: razvila je zajedničku suradničku praksu s psihijatrom. U početku je ovo partnerstvo nudilo priliku da izgradi svoju privatnu ordinaciju i vidi više klijenata, istodobno usko koordinirajući s psihijatrijskim osobom kako bi nadziralo dijagnoze i planove lijekova za pacijente.

'Najbolja stvar u ovome je da klijent mora ići samo na jedno mjesto, a mi razgovaramo iza kulisa - tako da ne trebaju ponavljati kako stvari stoje sa svakim pružateljem usluga', rekla je Elka. „Vidim kako pacijent prolazi s određenim lijekom na recept - poput određenog antidepresiva ili kombinacije terapija - i mogu preporučiti prilagodbu doziranja lijeka. To je nevjerojatan način da budete uključeni u sve aspekte brige klijenta, jer vidim kako svakodnevno reagiraju na lijekove. '

Iako ovaj scenarij zvuči idealno - samo pronađite psihijatra i terapeuta koji su partneri - čini se da postoji nekoliko ovih integriranih praksi. Zašto je to?

ne mogu kontrolirati svoj bijes

Podrijetlo splitskog liječenja

Gledajući evoluciju psihijatrijske njege i ambulantne terapije razgovorom tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, neki se odgovori mogu naći u podjeli treninga između terapeuta, psihijatara i psihologa, te u sve većem oslanjanju na lijekove koji podržavaju terapiju razgovorom.

Prema najnovijim smjernice kliničke prakse za liječenje depresije od strane Američkog psihijatrijskog udruženja , kombinacija obje terapije razgovoromipreporučuju se lijekovi koji pružaju najopsežnije dugoročno liječenje pacijenata. Uz to, članak u Svjetska psihijatrijau 2014. godini izvijestio je o otkriću da su kombinirana psihoterapija i farmaceutski proizvodi dvostruko učinkovitiji od samih lijekova. Štoviše, studija uSvjetska psihijatrijapokazali su da su prednosti terapije razgovorom i farmaceutskih proizvoda primarno neovisne, što znači da je svaka terapija pomagala pacijentima na drugačiji način.

Područje mentalnog zdravlja postaje sve otvorenije za kombiniranje lijekova i terapije u liječenju brojnih problema mentalnog zdravlja, ali to može dovesti do toga da pojedini pružatelji liječe pojedinačne pacijente kao u vakuumu. Da zakomplicira stvari, prema studija objavljena 2013. u Yale Journal of Biology and Medicine , liječnici primarne zdravstvene zaštite sada propisuju većinu antidepresiva i pregledavaju većinu pacijenata s depresijom - od kojih mnogi nikada nisu vidjeli psihijatra radi procjene ili podrške. Uz ovu povećanu stratifikaciju, sada je moguće posjetiti terapeuta radi osjećaja, liječnika primarne zdravstvene zaštite za antidepresive i potpuno preskočiti ocjenu psihijatra.

Ovo nije nužno najbolje. Kao što je primijetila dr. Michelle Riba u 'Može li model splitskog liječenja funkcionirati?' u Psihijatrijska vremena , “Jedan od problema pacijenata je odlučivanje o tome tko je glavni. Koga bi trebali vidjeti zbog kojih problema? ' Iako pacijenti često ne znaju koga pozvati u hitnim slučajevima, podijeljeni model liječenja može jednako zbuniti pružatelje usluga. Dr. Riba napominje da „kliničari često ne razrađuju obrasce komunikacije koji dovode do uspješnih dogovora o podijeljenom liječenju ili artikuliraju implicitne i eksplicitne odgovornosti kliničara“.

Okupljanje davatelja usluga

Pa što možete učiniti da osigurate da ako vidite više od jednog pružatelja usluga mentalnog zdravlja, možete dobiti i sigurnu i učinkovitu integriranu zaštitu mentalnog zdravlja?

Liam je izrazio svoju frustraciju zbog toga što je morao biti veza između njegovih davatelja usluga: „Imao sam velik otpor kad sam vidio dr. Robertsa samo da bih dobio lijekove. Nisam želio razgovarati s njim o svojim problemima; Nekoliko sam godina bio kod svog terapeuta, prije nego što sam započeo Lexapro, pa ona i ja govorimo isti jezik. '

Razgovarao je sa svojim terapeutom o njegovom otporu posjetu dr. Robertsu, a ona je mislila da bi trebao više istraživati ​​otpor. Možda se osjećao nemoćno u uredu psihijatra i nije ga htio otvoriti niti upoznati jer je bilo iscrpljujuće ili neugodno preoblikovati detalje o kojima je već dugo raspravljao na terapiji. 'Na neki način', rekao je Liam, 'više bih volio da jestviše klinički -Osjećam se kao da me pokušava pokroviti mini-terapijom - a jedini razlog zašto sam tu je taj što ima kontrolu nad mojim lijekovima. '

Kako bi stvorio uspješnije dogovore o terapiji podijeljenog liječenja, dr. Seth Mandel ponudio je nekoliko savjeta kako za pacijente tako i za pružatelje usluga. Primijetio je da kada ga pacijent uputi na psihijatrijsku procjenu kod terapeuta ili putem Talkspacea, on odmah nakon konzultacija dođe do primarnog terapeuta, „kako bi znali da je pacijent viđen i kako bi mogao pregledati moje nalaze i preporuke. '

Dr. Mandel je također naglasio važnost bilješke ili uputnice terapeuta kako bi oba pružatelja usluga mogla biti na istoj stranici o tome koja su najvažnija pitanja za pacijenta. Rekao je, “Čvrsto sam uvjeren da naši pacijenti najbolje rade kad su terapeut i propisivač u redovnom kontaktu. Uvijek je najbolje surađivati, jer pacijenti mogu dati različite informacije o svakom od njih i mogu prijaviti simptome jednom ili drugom zbog svoje posebne razine udobnosti. ' Štoviše, „pacijent nas traži točne odgovore. Ako se ne možemo složiti oko pristupa, pacijent gubi povjerenje u cjelokupni postupak i neizbježno neće učiniti jednako dobro kao da su pružatelji usluga na istoj stranici. '

Dr. Mandel napominje da 'uvijek pita pacijenta tko je njihov terapeut, a terapeuti bi trebali pitati svog pacijenta koji im prepisuje lijekove.' Kako bi pomogao poticati komunikaciju i suradnju između pružatelja usluga, dr. Mandel je predložio da 'pacijent treba objaviti ove podatke ako se to izričito ne traži'. Ali „od tog trenutka, doista je odgovornost davatelja usluga komunicirati jer je to standard skrbi. Pacijent već ima dovoljno razloga za brigu. '

Ovakav osjećaj mogao bi olakšati pacijentima, jer postoji sveprisutan osjećaj da ste sami sa svojim liječnikom ili da je na milost i nemilost vašeg osiguravajućeg društva. Može biti sjajno čuti da ova dva pružatelja uslugatrebarazgovarajte jedni s drugima jer je to medicinski odgovorna stvar. Jednostavno poznavanje ovoga može biti moćan poticaj da zamolite svoje pružatelje da međusobno razgovaraju o vašem liječenju!

Kako se pacijenti mogu zagovarati sami za sebe

Budući da integrirana suradnja još nije norma, evo nekoliko prijedloga za zagovaranje najbolje moguće zaštite mentalnog zdravlja između nekoliko pružatelja usluga:

• Podijelite podatke o kontaktima svakog pružatelja usluge s drugima i potaknite ih da redovito komuniciraju.

• Zatražite aktivne preporuke ili osobne preporuke od pouzdanog pružatelja usluga ili potražite terapeutsko-psihijatrijske timove, klinike ili partnerstva koji nude integrirani model.

• Potražite psihijatra koji također pruža terapiju razgovora, integrirajući skrb unutar jednog pružatelja usluga.

• Dodirnite bazu sa svakim pružateljem usluga o drugom i obavijestite oboje postoje li promjene ili imate pitanja. Kakav je njihov sveobuhvatan plan za njegu?

• Ne bojte se potražiti drugog psihijatra ili terapeuta ako se jedan pružatelj usluga ne bavi vašim potrebama ili vam ne pomaže na način koji želite.

• Talkspace-a internetska psihijatrija Usluga je također prikladan, jeftin način da dobijete pomoć koja vam je potrebna.

Napokon je Liam odlučio reći dr. Robertsu kako se osjeća. “Upravo sam mu rekla da mi je teško razgovarati s njim i stvarno sam samo željela da mi pomogne regulirati lijekove i da se ne miješam na taj emocionalni način. Bilo je to poput rasterećenja velikog emocionalnog tereta, govoreći mu kako se stvarno osjećam. Dogovorili smo se da se vidimo malo rjeđe i sad smo na iskrenijem mjestu. '

trebam li se vratiti zajedno sa svojim bivšim

U konačnici, iako podijeljeni tretman može zamutiti vode terapije uvođenjem dodatnih pružatelja usluga, odnosa i prosudbi, cilj je osjećati se bolje. A dobri odnosi pomažu nam da se brže osjećamo bolje. Kao informirani klijenti, mi preuzimamo kontrolu nad vlastitom brigom. Kad se svi ti dijelovi uklope, slika iscjeljenja može biti toliko jasnija za sve uključene.

* Imena su promijenjena radi zaštite privatnosti.