Unutar nestašice američkog psihijatra

(Ilustracija: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

1. dio
Nedostatak psihijatara: samo jedna prepreka liječenju

Kad je Theresa Nguyen, LCSW, radila kao klinički socijalni radnik u bolnici nedaleko od Washingtona, DC, iz prve je ruke vidjela frustrirajuće-i srceparajuće-ispadanje nacionalnog nedostatka psihijatra. Ovdje smo bili u jednom od najbogatijih područja u zemlji i nismo mogli pronaći dječje psihijatre za djecu koja su izašla iz bolničkog programa mentalnog zdravlja bez čekanja četiri mjeseca ili duže, kaže Nguyen, sada potpredsjednik Odjela za politiku i programe za Mentalno zdravlje Amerika , neprofitna organizacija u zajednici posvećena mentalnom zdravlju. Potreba je bila hitna. Ali nitko nije bio dostupan. Nedostatak je toliko značajan da utječe na sve, bez obzira na visinu prihoda.

Razmislite o mogućim ishodima: Mama nakon poroda s teškom depresijom očajnički joj oduzima život jer jedini psihijatar koji uzima osiguranje ima tromjesečnu listu čekanja. Studentica prvi put izvan kuće koja se bori s anksioznošću i depresijom kontaktira zdravstveni centar za bihevioralno zdravlje svoje škole samo da joj kaže, žao mi je, ali ne primaju nove pacijente. 42-godišnji depresivni muškarac u ruralnom Idahu razmišlja o tome da okrene pištolj na sebe kad mu kažu da mora pričekati 3 tjedna-i voziti 4 sata-da vidi jednog od rijetkih državnih psihijatara.

Jedan od pet odraslih i djece u SAD -u ima problem s mentalnim zdravljem ili zlouporabom tvari prema izvješću Kaiser Family Foundation iz 2017. objavljenom u Journal of American Medical Association . [1] U Americi je to veći teret bolesti od raka ili srčanih bolesti, ali samo 40% odraslih i 50% djece dobije pomoć, otkrila je skupina. Mnogo je razloga. Neki su ljudi previše posramljeni ili se boje doprijeti do njih. No drugi uobičajeni razlozi koje je pronašla Kaiser Family Foundation podudaraju se sa zijevajućom prazninom psihijatara - ljudi koji nisu mogli dobiti pomoć nisu znali kamo se obratiti. Nisu si mogli priuštiti njegu. Ili njihovo osiguranje to nije pokrilo.

Pandemija koronavirusa rasvijetlila je ovaj problem i dovela do ogromnog povećanja korištenja teleterapije za rješavanje povećane potražnje za uslugama mentalnog zdravlja. Ostaje za vidjeti hoće li se telezdravlje nastaviti koristiti s entuzijazmom na taj način nakon pandemije. Bez obzira na to, stres virusa držao je potrebe mentalnog zdravlja - i pukotine u sustavu - na čelu nacionalnog razgovora. Srećom, stvari se konačno mogu početi mijenjati.

Dana 11. ožujka 2021. predsjednik Biden potpisao je dugo očekivani zakon Američki plan spašavanja . Zakon predviđa financiranje u iznosu od 4 milijarde dolara za široki spektar usluga mentalnog zdravlja za odrasle i djecu, uključujući odgovarajuće timove za odgovor na krizne situacije i usluge u školama.

U međuvremenu, primer o tome kako smo došli ovdje i što treba promijeniti.

kako prebroditi depresiju

Tihi nedostatak

Prema izvješću iz 2018. godine, u SAD -u postoji oko 30.451 psihijatra koji djelujuTihi nedostatak: Bijela knjiga koja ispituje trendove ponude, potražnje i zapošljavanja u psihijatrijiautor Merritt Hawkins, velike tvrtke za traženje liječnika. [2] Grupa kaže da je to oko 9 psihijatara na 100.000 ljudi, manje od gotovo 15 na 100.000 koji pružaju dobru skrb za mentalno zdravlje. No, nedostatak je veći od toga na mnogo mjesta. Šezdeset posto američkih okruga nema psihijatara koji rade-liječnici prve linije koji procjenjuju probleme mentalnog zdravlja te propisuju i upravljaju lijekovima i drugim tretmanima-prema izvješću New American Economy iz 2017. godine. [3] Mnogi, ako ne svi, su ruralni. U ostatku, pokrivenost je neujednačena. Procjenjuje se da ima 612 psihijatara na 100.000 ljudi u dijelovima države New York, ali manje od 1 na 100.000 u Idahu. U 185 od 254 okruga Teksasa, broj je nula. Na Havajima će vam za dolazak možda trebati brod ili avion. Otoci Lanai i Molokai imali su malo ili nimalo psihijatara 2010. prema studiji Sveučilišta na Havajima iz 2017. godine. [4]

Brojevi bi uskoro mogli skočiti u nos. Dok broj liječnika drugih medicinskih specijalnosti raste, broj psihijatara pao je 0,2% između 2003. i 2013. prema studiji iz 2016.Zdravstveni poslovi. [5] A oni koji rade s osiguranicima ili na državnim zdravstvenim poslovima pali su za 10% u to vrijeme. [6] Šezdeset posto psihijatara ima više od 55 godina, što ih čini jednim od najstarijih (i najbližih mirovini) svih medicinskih specijalnosti. [7] (Samo pulmologija i onkologija imaju više od 55 i više liječnika.)

Potreba je bila hitna. No nitko nije bio dostupan, kaže Theresa Nguyen iz MHA -e, LCSW. Nedostatak je toliko značajan da utječe na sve, bez obzira na visinu prihoda.

Iako se u posljednje vrijeme donekle povećao broj novih psihijatara koji se pojavljuju na rezidencijalnim programima, do 2025. godine možda ćemo biti nedostatni za 6.090 do 15.600 psihijatara, kaže 2017. Izvješće Nacionalnog vijeća za zdravlje ponašanja. [8]

Vrijeme čekanja može biti dugo. Benzion Blech, doktor medicine, sada na odjelu neurologije na klinici Mayo u Phoenixu u Arizoni, i još dva istraživača nazvali su 150 psihijatara povezanih s tri najveća nositelja zdravstvenog osiguranja u Washingtonu, kao pacijente tajne kupce za studiju iz 2017. . Samo 15% reklo je da prima nove pacijente s tim osiguranjem, a samo 7% moglo je zakazati termin u roku od dva tjedna. [9] Slično istraživanje na 1 154 psihijatra u zdravstvenom planu Marylanda pokazalo je da samo 14% prima slijedeće pacijente u idućih 45 dana. Svakako je važno potražiti skrb za mentalno zdravlje ako je potrebno, rekao je dr. Blech zaPsycom. Najveći problem s kojim se susreću pacijenti je taj što imaju poteškoća s pronalaskom psihijatra koji ima otvorena mjesta - nema veze što im zapravo uzimaju osiguranje.

Kada su istraživači na zapadnoj obali pozvali 229 psihijatara navedenih na stranicama okruga Los Angeles za sličnu studiju misterioznih kupaca, opisali su se kao osoba sa ozbiljnim simptomima mentalnog zdravlja kojoj je potrebna procjena lijekova. Samo 28 bi moglo zakazati termin. Prosječno vrijeme čekanja bilo je više od pet tjedana za 80%. Srednja naknada za konzultacije iznosila je 450 USD. [10]

Troškovi su velika briga. Oko 45% psihijatara nije prihvatilo privatno zdravstveno osiguranje ili Medicaid u studiji Weill Cornell Medical College 2014.JAMA Psihijatrijakoji su koristili podatke za cijelu državu. [jedanaest] To je daleko više od ostalih medicinskih specijalnosti i palo je za 17% od 2006. Mnogi u solo praksama nemaju vremena riješiti sve papire, napominju istraživači. No, ove niske stope prihvaćanja mogu predstavljati prepreku pristupu uslugama mentalnog zdravlja, dodaju.

Ispadanje mentalnog zdravlja

Nedostatak psihijatara nije jedini problem s kojim se suočavaju osobe s mentalnim bolestima koje traže liječenje. Za one s ozbiljnim problemima, stacionarni programi se smanjuju, s jedne strane. Zdravstveno osiguranje može ograničiti koga možete vidjeti ili količinu pomoći koju ćete dobiti, na neugodne načine. To, plus nedostatak, dovodi do dugog čekanja, kraćih posjeta liječniku zbog psihijatrijskih problema, dužeg propisivanja lijekova s manjim nadzorom i dugog čekanja jer sve više ljudi završi u bolničkim hitnim službama nakon krize mentalnog zdravlja. I jednostavno je teško dobiti dobru dijagnozu i plan liječenja, posebno za osjetljivu populaciju, poput udomljene djece i starijih odraslih osoba, prema izvješću Nacionalnog vijeća za zdravlje ponašanja iz 2017. Psihijatrijski nedostatak: uzroci i rješenja. [7]

Traženje pomoći kad ne možete pronaći psihijatra

Nije lako, ali ovi koraci mogu pomoći vama ili vašoj voljenoj osobi da dobijete pomoć za mentalno zdravlje kad vam zatreba:

Razgovarajte sa svojim pružateljem primarne zdravstvene zaštite.Vaš će vas obiteljski liječnik možda moći uputiti psihijatru s kojim ima profesionalni odnos ili kome vjeruje. Možda je svjesna i drugih resursa, poput klinika za mentalno zdravlje, grupnih praksi koje također zapošljavaju medicinske sestre napredne prakse ili pomoćnike liječnika sa specijalnošću psihijatrije ili domove zdravlja u zajednici. Vaš pružatelj primarne zdravstvene zaštite također se može osjećati ugodno kada propisuje i nadzire neke lijekove za probleme mentalnog zdravlja i može vas uputiti na druge usluge koje će vam trebati, poput terapije. Neki liječnici čak sudjeluju u novoj vrsti zaštite mentalnog zdravlja koja se naziva suradnička skrb, gdje su u partnerstvu s psihijatrom ili medicinskom sestrom ili pomoćnikom liječnika za pružanje njege u ordinaciji obiteljskog liječnika. Znamo da u Americi nedostaje stručnjaka za mentalno zdravlje, pa ako živite u zajednici u kojoj jednostavno nema psihijatra, ili biste morali prijeći veliku udaljenost da biste je vidjeli, ili postoji nevjerojatna lista čekanja za jednu ili dvije koje su u gradu, vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite je dobra opcija, kaže Christine Allen, glasnogovornica NAMI, Nacionalni savez za mentalne bolesti . Kao dio svoje obuke, svi liječnici moraju se upoznati sa stanjem mentalnog zdravlja. Dakle, vaš će obiteljski liječnik imati opće znanje o stanju mentalnog zdravlja - njihovo znanje vjerojatno neće biti tako duboko i bogato kao liječnik specijaliziran za mentalne bolesti, ali u nedostatku stručnjaka za mentalno zdravlje bit će u redu saveznik za vas.
Obratite se svom zdravstvenom osiguratelju, ali pripazite mreže duhova .Tvrtke za zdravstveno osiguranje imaju voditelje slučajeva koji vam mogu pomoći da pronađete psihijatra koji prihvaća vaše osiguranje ili medicinsku sestru napredne prakse u psihijatriji koja radi sama ili u klinici ili liječničkoj ordinaciji, kaže Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, predsjednica the Američko udruženje psihijatrijskih medicinskih sestara . Međutim, imajte na umu da mnoge upravljane organizacije za njegu propovijedaju dostupnost kliničara u svojim mrežama pružatelja usluga, ali nakon što su kontaktirali pružatelje usluga s popisa, pacijenti su znali da su doživjeli pogrešne brojeve i umrli pružatelji usluga. njihovim klijentima koji traže zaštitu mentalnog zdravlja može biti teško pravovremeno i učinkovito dobiti takvu skrb. Netočni popisi davatelja usluga toliko su uobičajeni da imaju ime: duhovite (ili fantomske) mreže.
Zamolite obitelj i prijatelje za preporuku.Preporučio bih da zatražite pomoć drugih u potrazi za psihijatrijskom skrbi, kaže dr. Blech. Neki ljudi koji mogu biti najkorisniji bili bi članovi obitelji i bliski prijatelji. Možda su svjesni vrijednih resursa koje možda niste, a otvorenost s njima u vezi s vašim problemom mentalnog zdravlja može omogućiti veliki dijalog i razmjenu dobrih informacija kako biste dobili potrebnu skrb.
Razmislite o drugoj vrsti praktičara.Sestre napredne prakse i pomoćnici liječnici sa specijalnošću psihijatrije mogu vas ocijeniti, propisati lijekove i pratiti vaš napredak. Pravila prakse razlikuju se od države do zemlje; u 22 države plus Distrikt Columbia, na primjer, medicinske sestre napredne prakse u psihijatriji mogu samostalno vježbati; u drugima je potreban nadzor liječnika. U pet država - Novom Meksiku, Louisiani, Illinoisu, Iowi i Idahu - neki psiholozi također mogu propisati neke lijekove za stanja mentalnog zdravlja. [jedanaest] Ako ste u bolnici ili primate skrb o mentalnom zdravlju u sveučilišnom medicinskom centru, vaš tim može uključivati i ljekarnika psihijatrije ovlaštenog za nadzor, koji je obučen za procjenu, preporuku i praćenje lijekova. [12] [13]
Probaj telepsihijatriju.Neki obiteljski liječnici i domovi zdravlja u zajednici nude video sastanke kod psihijatra, medicinske sestre ili pomoćnika liječnika. Mogu vas procijeniti, upravljati lijekovima i posavjetovati se sa svojim liječnikom. [14]
Ne oslanjajte se samo na lijekove.Tri su glavna stupa skrbi za mentalno zdravlje: terapija, lijekovi i briga o sebi, kaže Allen. Ne možete se oporaviti od mentalnih bolesti samo tehnikama samopomoći, poput vježbanja ili zdrave prehrane.Vjerojatno se samo od terapije ne možete oporaviti od mentalnih bolesti. Bilo bi vrlo teško oporaviti se od mentalnih bolesti samo lijekovima. Kad ta tri stupa rade zajedno, stvaraju najveće izglede za oporavak mentalnog zdravlja. Iznenadili biste se koliko se stanje osobe može značajno poboljšati ako se uključi u odgovarajuću terapiju za svoju dijagnozu, dosljedno uzima lijekove i pravilno postupa s tijelom i umom.
Dohvatiti. Grupe poput NAMI i Mental Health America mogu vam pomoći u pronalaženju podrške, kao što su načini povezivanja s ljudima koji su imali sličnih problema. Nazovite NAMI linija za pomoć na 1-800-950-NAMI (6264) ili provjerite Mental Health America web stranica za više informacija.
Hitna pomoć? Krenite prema hitnoj.Samoubilačke misli ili postupci, zablude ili paranoja, nasilje ili prijetnje nasiljem znakovi su krize koja zaslužuje brzu, profesionalnu pozornost. Odvedite prijatelja ili člana obitelji (ili zamolite nekoga da vas odvede) do najbliže hitne pomoći u bolnici. [petnaest] Također možete prvo nazvati 9-1-1 ili nazvati 1-800-273-TALK (8255) kako biste došli do 24-satnog kriznog centra. [16]

Ilustracija pružatelja usluga mentalnog zdravlja koji se postrojavaju kako bi se brinuli o depresivnom pacijentu

(Ilustracija: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

2. dio
Ne možete pronaći psihijatra? Što kažete na medicinsku sestru napredne prakse, pomoćnika liječnika ili psihologa na recept?

Psihijatri su liječnici koji dijagnosticiraju i upravljaju stanjima mentalnog zdravlja, propisuju i prate lijekove i druge tretmane. No, oni ovih dana nisu jedini stručnjaci za mentalno zdravlje koji obavljaju te usluge. Sve veći broj posebno obučenih medicinskih sestara, asistenata liječnika i, na nekim mjestima, psihologa, popunjava sve veću prazninu u skrbi o mentalnom zdravlju jer potreba Amerike za mentalnim zdravljem nadmašuje sve manju ponudu psihijatara.

Iznenađen? Trenutno, oko 14.000 medicinskih sestara napredne prakse [17] i 1500 pomoćnika liječnika [18] -kao i psiholozi ovlašteni za propisivanje lijekova u pet država (Idaho, Illinois, Indiana, Louisiana i Novi Meksiko)-procjenjuju i dijagnosticiraju stanja mentalnog zdravlja, propisuju lijekove i prate mentalno zdravlje djece i odraslih u SAD-u . Ovi praktičari mogu raditi u vlastitoj privatnoj praksi ili u liječničkim ordinacijama, bolnicama, klinikama za mentalno zdravlje, domovima zdravlja u zajednici, bolnicama, ustanovama za njegu i zatvorima.

Mogu li učiniti ono što mogu učiniti psihijatri?

Sestre napredne prakse u psihijatrijsko-mentalnom zdravlju (PMH-APRN) imaju medicinsko iskustvo, kliničko iskustvo i rigoroznu obuku za pružanje ove skrbi. I nudimo nešto više-cjelokupnu zdravstvenu povezanost, fokus na cijelu osobu kojoj medicinske sestre rade tako dobro, kaže Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, predsjednica Američko udruženje psihijatrijskih medicinskih sestara . Administrativni sam šef odjela psihijatrije za veliku bolničku mrežu. Psihijatrijske sestre ovdje i svugdje žele izgraditi terapijske odnose. Žele upoznati ljude, stvarno razumjeti tko su, što im je potrebno i što je za njih najbolje kao cjelovitu osobu. Stern kaže da PMH-APRN (i medicinske sestre i specijalisti kliničke medicinske sestre) vide osobu izvan njihove dijagnoze, dajući prioritet tretmanu usmjerenom na osobu koji promiče i mentalno i fizičko zdravlje. Objašnjava da PMH-APRN imaju vještine i obuku za procjenu mentalnog zdravlja pacijenata, dijagnosticiranje mentalnog zdravlja i poremećaja upotrebe tvari, propisivanje lijekova i pružanje terapijskih tretmana, poput psihoterapije. Ona zahvaljuje temeljima PMH-APRN-a u sestrinstvu njihovu sposobnost pružanja cjelovite njege i koordinacije skrbi kako bi se osiguralo da njihovi pacijenti dobiju cijeli niz tjelesne i mentalne njege koja im je potrebna.

Najveći problem s kojim se susreću pacijenti je taj što imaju poteškoća s pronalaskom psihijatra koji ima otvorena mjesta - nema veze što im zapravo uzimaju osiguranje, kaže dr. Benzion Belch.

Opseg prakse i stručnost pomoćnika liječnika u psihijatriji može mnogo ponuditi, kaže Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, voditeljica kontinuiranog obrazovanja i stručnog usavršavanja za Udruga liječničkih asistenata u psihijatriji i klinički docent na jugozapadnom medicinskom centru Sveučilišta Texas u Dallasu u Teksasu. [dvadeset] PA u psihijatriji može obaviti početnu procjenu i evaluaciju na dijagnostičkom razgovoru i započeti liječenje, kaže Judd. PA mogu propisati većinu oblika lijekova, a zatim upravljati i pratiti pacijente. Također mogu raditi kratku psihoterapiju. Zahvaljujući našoj bazi znanja u medicini, dobro smo pozicionirani da brinemo i o osobama s više kroničnih bolesti koje možda uzimaju više lijekova sa svojim rizikom za nuspojave i interakcije - poput nekoga s depresijom, dijabetesom i visokim krvnim tlakom . Naša stručnost važna je jer možemo surađivati s psihijatrima, obavljajući općenitije zdravstveno zbrinjavanje pacijenata, a možemo i surađivati s liječnicima primarne zdravstvene zaštite, nudeći im mentalnu skrb za koju smatraju da nemaju vremena pružiti joj način na koji bi željeli. To je posebno važno jer je liječnicima zbog nedostatka sve teže uputiti svoje pacijente psihijatrima.

Ukratko, evo nekih dužnosti koje bi napredni NP ili PA mogli preuzeti:

Izradite zdravstvene planove, temeljene na izvanbolničkoj ili kućnoj njezi za akutna ili kronična stanja mentalnog zdravlja
Pružite konzultacije
Izvršite procjene pacijenata
Prepisujte lijekove prema svojim državnim zakonima
Prepisati i ponuditi različite tretmane, poput psihoterapije, terapije lijekovima, kognitivna bihevioralna terapija itd.
Surađujte s liječnicima radi upućivanja i skrbi za pacijente
Educirati pacijenta o poremećajima mentalnog zdravlja
Doprinijeti razvoju politike, poboljšanju kvalitete, evaluaciji prakse i reformi zdravstva

Mogu li ti praktičari učiniti sve što psihijatar može? Ovisno o državi, prilično, kaže Stern. Ako imate mentalno zdravstveno stanje koje ne reagira na lijekove, ili ako je vaše zdravstveno stanje složeno ili imate teška stanja mentalnog zdravlja, vaš PMH-APRN će možda morati surađivati s drugim pružateljem usluga, često psihijatrom, kaže ona. Judd dodaje da su PA-i dobro pozicionirani za povećanje pristupa mentalnom zdravlju zbog naše široke medicinske obuke. PA su obučeni za dijagnosticiranje, liječenje i propisivanje lijekova te donošenje spasonosnih dijagnostičkih i terapijskih odluka dok rade samostalno ili u suradnji s drugim članovima zdravstvenog tima. Kao pouzdani pružatelji zdravstvenih usluga, studije su pokazale da kada PA -i budu sposobni prakticirati u punom opsegu svoje obuke i iskustva, povećava se pristup pacijenata skrbi, smanjuje se stopa readmisije u bolnicu i duljina boravka, a smanjuje se i broj infekcija.

Je li skrb ugrožena ako ne posjetite liječnika?

Istraživanja kažu da ti zdravstveni djelatnici pružaju visokokvalitetnu skrb. U studiji iz 2018 American Journal of Preventive Medicine , istraživači sa Sveučilišta California University San Francisco School of Nursing napominju da je nekoliko studija pokazalo da je skrb koju pružaju PMHNP [Psychiatric-Mental Health Nurse Practitioners] slična onoj kod psihijatara, da je visoke kvalitete i da dovodi do pozitivnih ishoda u ponašanju. Jedna studija koju citiraju čak je otkrila da je klinika za mentalno zdravlje koju vodi medicinska sestra za odrasle beskućnike smanjila stopu psihijatrijskih hospitalizacija za više od polovice. [19]

Obojica i Judd i Stern kažu kako je većina javnosti navikla primati široku paletu zdravstvene zaštite od PA -a i naprednih medicinskih sestara (NP i CNS), te su sretni raditi s njima i kada je u pitanju mentalno zdravlje. Sve je više prihvaćanja savezničkih zdravstvenih djelatnika, kaže Judd. Jedna stvar koju čujem je da ljudi osjećaju da ih PA stvarno sluša i da je zabrinut za njihovo globalno zdravlje i dobrobit. Ljudi osjećaju da PA provodi puno vremena s njima, možda i više nego što bi to učinio liječnik. To možda nije točno u nekoliko minuta, ali može biti cijela dispozicija PA -a - naš holistički pristup potpunoj skrbi o pacijentima, naš način razgovora s pacijentima.

Kako liječnici i stručnjaci za mentalno zdravlje misle da se slažu? Američko liječničko udruženje, Američko psihijatrijsko udruženje i Nacionalni savez za mentalne bolesti nisu dali odgovore za ovaj članak. (Ali Američko udruženje psihijatara podržava pristup suradničke skrbi što može uključivati medicinske sestre koje rade u ordinacijama primarne zdravstvene zaštite radi pružanja skrbi o mentalnom zdravlju, pod nadzorom psihijatra.). No američki Nguyen iz Mental Health Healtha kaže da bi mogli umanjiti nedostatak i pružiti potrebnu njegu. Mislim da se kvaliteta svakog praktičara mora dokazati vašim iskustvom s njima, a ne slovima iza imena, kaže ona. Upoznao sam mnoge praktičare koji su nevjerojatni. Ono što mogu učiniti je vođeno onim što je zakonski dopušteno u svakoj državi. Hoće li biti dobri ili ne, ovisi o vašem iskustvu s njima - sjede li i slušaju, učinkovito se ponašaju prema vama ili vas žure na vrata?

Rušenje barijera

Medicinske sestre napredne prakse (NP i CNS), pomoćnici liječnika i psiholozi koji propisuju lijekove mogu pomoći ljudima s potrebama mentalnog zdravlja da izbjegnu neke prepreke za psihijatrijsku skrb koje odrasle i djecu sprječavaju u dobivanju potrebne pomoći. To može uključivati:

Pristup:Povećanje pristupa skrbi za mentalno zdravlje, osobito u ruralnim područjima. Jedno istraživanje Sveučilišta u Pennsylvaniji iz 2008. pokazalo je da je vjerojatnije da će psihijatrijske sestre napredne prakse živjeti u ruralnim područjima od psihijatara. [ dvadeset ] Trinaest posto ovih medicinskih sestara u usporedbi sa 7% psihijatara živjelo je u ruralnim područjima u SAD -u. U međuvremenu, druga skupina istraživača koja je 2017. godine gledala psihijatrijske sestre u privatnoj praksi primijetila je da su države s nekim od najmanjih broja psihijatara među onima koji su legalizirali neovisne prakse za medicinske sestre. [ dvadeset i jedan ] To je uključivalo Aljasku, Utah, Oregon, Montanu, Sjevernu Dakotu, Južnu Dakotu i Nebrasku.

Medicinske sestre već dugo pružaju zdravstvene usluge u zajednici, često kada je pristup drugim pružateljima usluga ograničen, napominju istraživači sa Sveučilišta Pennsylvania. APPN -ovi [psihijatrijske sestre napredne prakse] mogu biti dobro prilagođeni ruralnim stvarnostima i praksi primarne zdravstvene zaštite. Zbog svoje širine obuke i opsega prakse, APPN -ovi bi mogli biti idealni ruralni stručnjaci za mentalno zdravlje.

Cijena:Kao što je ranije rečeno, oko 45% psihijatara ne prihvaća privatno zdravstveno osiguranje ili Medicaid. [ 10 ] To je daleko više od ostalih medicinskih specijalnosti. U jednom je istraživanju prosječna naknada za prvi konzultacije s psihijatrom iznosila 450 USD. Vjerojatnije je da će medicinske sestre i pomoćnici liječnika uzeti osiguranje, kažu Stern i Judd. Što se događa sa svima koji si ne mogu priuštiti skupu skrb o mentalnom zdravlju? Judd kaže. Pomoćnici liječnika pomažu popuniti tu prazninu.

Što medicinske sestre napredne prakse mogu učiniti za vas

Tko su oni:Psihijatrijske sestre napredne prakse (medicinske sestre ili specijalisti kliničke sestre) procjenjuju, dijagnosticiraju, liječe i procjenjuju mentalne bolesti poput depresije, shizofrenije, bipolarnog poremećaja, anksioznosti, poremećaja upotrebe tvari itd. Mogu propisati lijekove, obaviti fizičke preglede, naručiti i čitati medicinske testove i pružati psihoterapiju. Svih 50 država odobrava medicinskim sestrama naprednu praksu određenu razinu sposobnosti propisivanja lijekova. U 22 države plus Distrikt Columbia, ovim je medicinskim sestrama zakonom dopušteno samostalno vježbanje; u drugima je potreban određeni stupanj nadzora od strane liječnika.

Oni rade u bolnicama, klinikama za mentalno zdravlje, domovima zdravlja u zajednici, medicinskim praksama i samostalnim praksama. Sestre napredne prakse također igraju rastuću ulogu u telepsihijatriji i programima suradničke skrbi gdje su usluge mentalnog zdravlja dostupne u uredima pružatelja primarne zdravstvene zaštite. U tim programima psihijatar obično nadzire skrb-bilo na licu mjesta, bilo da se redovito javlja kod medicinskih sestara i liječnika primarne zdravstvene zaštite, prema Američkom udruženju psihijatara.

Trening:Medicinska sestra koja je registrirana za naprednu praksu u psihijatrijsko-mentalnom zdravlju mora imati nacionalnu potvrdu od američkog Centra za vjerodostojnost medicinskih sestara kako bi bila licencirana ili priznata od strane sestrinskog odbora i prakse. Da bi stekle certifikat, medicinske sestre moraju imati trenutnu, aktivnu licencu RN (registrirana medicinska sestra) i završiti obrazovni program na magistarskoj, poslijediplomskoj ili doktorskoj razini. Programi obuhvaćaju dijagnosticiranje i procjenu stanja mentalnog zdravlja, njegu pacijenata uključujući terapiju, obrazovanje i lijekove, rad s obiteljima, promicanje mentalnog zdravlja, razumijevanje kulturnih razlika i drugo. Obrazovni zahtjevi uključuju:

Najmanje 500 kliničkih sati pod nadzorom nastavnika stječe iskustvo iz prve ruke
Tri zasebna tečaja napredne fizičke/zdravstvene procjene, napredne patofiziologije (uzroci i razvoj bolesti i stanja) i napredne farmakologije
Sadržaj u promicanju zdravlja i sprječavanju bolesti, dijagnostici i upravljanju bolestima
Klinička obuka u najmanje dva područja psihoterapije mentalnog zdravlja

Psihijatrijske sestre napredne prakse educirane su i osposobljene za liječenje pacijenata tijekom života, no neke se mogu specijalizirati za liječenje određene populacije, poput djece i adolescenata ili gerijatrijskih pacijenata. Ne postoje zasebni certifikati za te specijalizacije; psihijatrijske sestre napredne prakse često traže dodatno obrazovanje kako bi poboljšale skrb koju pružaju određenoj populaciji.

Medicinske sestre napredne prakse u psihijatriji moraju završiti proces ponovne certifikacije svakih pet godina i pohađati tečajeve trajnog obrazovanja ili drugi profesionalni razvoj. [22]

Što pomoćnici psihijatrijskog liječnika mogu učiniti za vas

Tko su oni:Pomoćnici liječnici koji su specijalizirani za psihijatrijsko/mentalno zdravlje rade pod nadzorom psihijatra ili drugog liječnika, poput liječnika primarne zdravstvene zaštite. Oni mogu dati procjene mentalnog zdravlja, postaviti dijagnozu i isključiti temeljne zdravstvene probleme koji bi mogli biti iza simptoma, propisati lijekove, naručiti laboratorijske pretrage i uputiti se drugim liječnicima. Oni također mogu pratiti i nastaviti se brinuti za osobe s problemima mentalnog zdravlja - putem lijekova, savjetovanja i drugih pristupa - te raditi i sa svojim obiteljima.

Psihijatrijski PA djeluju u liječničkim ordinacijama, bolnicama, ustanovama za liječenje ponašanja, psihijatrijskim jedinicama u bolnicama, u hitnim službama, popravnim ustanovama, privatnim zdravstvenim klinikama, zatvorima i zatvorima. [ 2. 3 ]

Trening:Svi PA-i stječu akademsku izobrazbu na trogodišnjem diplomskom studiju plus više od 2000 sati kliničkog iskustva s rotacijama u kliničkim rotacijama u medicinskim i kirurškim disciplinama, uključujući obiteljsku medicinu, internu medicinu, porodništvo i ginekologiju, pedijatriju, opću kirurgiju, hitnu medicinu, i psihijatrije. Kako bi vježbao, PA mora proći Nacionalni certifikacijski ispit pomoćnika liječnika i podnijeti zahtjev za državnu licencu. PA u tom trenutku može djelovati na mentalno zdravlje. No, neki se odlučuju za daljnju, specijaliziranu obuku putem 12-mjesečne poslijediplomske stipendije za psihijatriju. PA u psihijatriji također mogu steći dodatnu potvrdu o dodatnim kvalifikacijama u psihijatriji ako prođu 150 sati dodatne edukacije, steknu 2000 sati iskustva u svom području i polože ispit. PA također moraju svake dvije godine dobiti 100 sati stalnog medicinskog obrazovanja i svakih deset godina položiti recertifikacijski ispit iz općeg medicinskog znanja.

Što psiholozi na recept mogu učiniti za vas

Tko su oni:Licencirani psiholozi imaju doktorat (doktorat ili PsyD) i prolaze opsežnu obuku prije otvaranja prakse u SAD -u. Za stjecanje te diplome može proći sedam godina; nakon toga, države zahtijevaju 1.500 do 6.000 sati nadziranog treninga s pacijentima - često slijedi ispit. Psiholozi mogu dijagnosticirati stanja mentalnog zdravlja i savjetovati se. No, u pet država psiholozi koji prođu dodatnu obuku mogu propisati i neke lijekove.

Trening:Pravila se razlikuju u državama koje psiholozima dopuštaju propisivanje. U Louisiani, na primjer, psiholozi moraju steći postdoktorski magisterij iz kliničke farmakologije. U Novom Meksiku zahtjevi uključuju 450 sati nastave plus 400 sati nadzirane prakse. Illinois zahtijeva obuku iz psihofarmakologije plus 14 mjeseci cjelodnevne obuke na raznim lokacijama za mentalno zdravlje, uključujući bolnice i klinike. Osim toga, psiholozi koji žele propisati ovlaštenja moraju položiti ispit, koordinirati skrb sa liječnikom primarne zdravstvene zaštite svakog pacijenta. Kad se završi sva obuka-doktorska i postdoktorska-psiholozi koji prepisuju imaju više obuke za dijagnosticiranje, liječenje i propisivanje poremećaja mentalnog zdravlja nego liječnici primarne zdravstvene zaštite, prema Američkom psihološkom udruženju. [ jedanaest ]

Prema Psihološkoj udruzi Illinois, psiholozi koji prepisuju lijekove posebno su svjesni pristupa droga problemima mentalnog zdravlja i manje je vjerojatno da će propisati lijekove od ostalih liječnika psihijatrijske zdravstvene zaštite. Povijest propisivanja psihologa je ta da oni prepisuju 60-70% manje lijekova nego drugi liječnici koji propisuju zdravlje, napominje grupa na svojoj web stranici. Štoviše, bit će veća vjerojatnost da će, od drugih propisanih lijekova, otkazati lijekove jer su svjesni bihevioralnih terapijskih strategija koje mogu biti učinkovitije od lijekova, čime se smanjuju komplikacije nuspojava. [ 24 ]

Liječenje depresije putem telepsihijatrije

(Ilustracija: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

3. dio
Psihijatar će vas vidjeti sada - praktički

80-godišnjakinja sa shizofrenijom vezana za dom ide na prvi pregled psihijatra u 20 godina. Mladić s Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću posjećuje svog psihijatra iz poznate udobnosti njegove osnovne škole. Zastupnici policije u Teksasu dobivaju pomoć u stvarnom vremenu za ljude koji su u krizi mentalnog zdravlja, putem iPada koji ih povezuju s liječnicima mentalnog zdravlja.

Sve je to telepsihijatrija-rastući trend u liječenju mentalnog zdravlja koji povezuje ljude putem računalne tehnologije videokonferencija s psihijatrima i drugim liječnicima mentalnog zdravlja, poput naprednih medicinskih sestara, pomoćnika liječnika, psihologa i drugih. Svoj termin možete zakazati iz vlastitog doma ili dok udobno sjedite u privatnoj sobi u uredu svog obiteljskog liječnika ili u drugom medicinskom okruženju. Također ćete komunicirati s praktikantom koji može biti s druge strane vaše države, ili čak u drugoj državi.

Ovi virtualni posjeti mogli bi pomoći u prevladavanju jedne od najvećih nacionalnih prepreka za bolje mentalno zdravlje: nedostatak psihijatara. [3] Jedno istraživanje Sveučilišta Missouri pokazalo je da su video posjete djeci i tinejdžerima spasile neke obitelji od vožnje stotinama kilometara radi njege. Studija na Zapadnoj obali o ruralnim vojnim veteranima s posttraumatskim stresnim poremećajem-program koji se sada proučava u cijeloj SAD-u-pružila je učinkovit tretman bez da se od veterana tražilo i dugo putovanje. [25 ] Naši su istraživači posljednjih godina marljivo radili na utvrđivanju sigurnosti i učinkovitosti PTSP -ove psihoterapije koja se isporučuje na daljinu, osiguravajući da će veterani dobiti istu kvalitetu njege PTSP -a kao da su u liječničkoj ordinaciji u medicinskom centru VA, bivši tajnik branitelja David Shulkin je rekao kada je program najavljen 2018. Uzbuđeni smo što vidimo kako ovaj program pomaže većem broju veterana koji žive u ruralnim područjima i zadovoljni smo što će im uštedjeti vrijeme i trud da dođu do objekta VA koji je daleko od njihovih domova.

Neki ljudi neće ići u kliniku za mentalno zdravlje ili u ordinaciju psihijatra, ali briga za njih ispred video monitora im je u redu. … Telepsihijatrija [također je od pomoći u] brizi o štićenicima u staračkim domovima i u bolnicama u kojima nema dovoljno psihijatara da izvrše sve potrebne procjene osoba s medicinskim problemima.-Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

Telepsihijatrija bi vam mogla pomoći da brže i prikladnije dobijete psihijatrijsku procjenu i plan liječenja za probleme mentalnog zdravlja poput depresije, tjeskobe ili drugih. Također može izbrisati dio stigme koja sprječava ljude da dobiju pomoć, kaže Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, predsjednica Američkog udruženja psihijatrijskih medicinskih sestara. Praktičari mentalnog zdravlja u partnerstvu su s liječnicima primarne zdravstvene zaštite kako bi obavili procjene i nadzirali brigu o mentalnom zdravlju svojih pacijenata pomoću telemedicine, kaže ona. Neki ljudi neće otići u kliniku za mentalno zdravlje ili ući u ordinaciju psihijatra, ali briga za njih sjedeći ispred video monitora u privatnoj prostoriji u uredu svog obiteljskog liječnika odgovara im. Također vidim telepsihijatriju za njegu štićenika u staračkim domovima i u bolnicama koje nemaju dovoljno psihijatara da izvrše sve potrebne procjene ljudi koji su došli s medicinskim problemima.

Radi li telepsihijatrija? I plaća li to osiguranje? Evo što biste trebali znati:

Nedostatak zdravstvenog osiguranja

Planovi zdravstvenog osiguranja ne pokrivaju uvijek telepsihijatriju. Pravila se razlikuju ovisno o planu osiguranja. Državni i savezni zakoni i propisi o pokrivanju telemedicinom (što uključuje telepsihijatriju) također se jako razlikuju. [26] Još ga ne plaćaju svi zdravstveni osiguratelji, kaže Stern. Propisi nisu jedinstveni u različitim državama. Osiguratelji i regulatori moraju nadoknaditi.

Stvari se poboljšavaju. Oko 40 država i Distrikta Columbia zahtijevaju od privatnih osiguravatelja da na neki način pokriju telepsihijatriju [ 27 ] [ 28 ] - od 38 u 2018. Ako imate Medicare jer imate 65 ili više godina ili ste invalid, telezdravstvo - uključujući brigu o mentalnom zdravlju - obično je pokriveno samo ako ste u liječničkoj ordinaciji (poput ordinacije vašeg obiteljskog liječnika, bolnicu, centar za njegu ili kliniku) za vaš virtualni sastanak i samo ako se taj ured nalazi izvan gradskog područja. [ 29 ] [ 30 ] No, počevši od 2019. godine, sastanci od kuće pokriveni su zbog zlouporabe supstanci. Pokriće Medicaidom za telezdravstvo različito je u svakoj državi; neki zahtijevaju video posjetu liječničke ordinacije, ali posjeti od kuće pokriveni su u oko 36 država. Tko može pružiti te posjete, također se razlikuje od države prema Medicaidu. [ 31 ]

Najlakši način da saznate što pokriva vaše zdravstveno osiguranje - i kako pristupiti telepsihijatriji je nazvati svoje osiguravajuće društvo i pitati. Pojedinosti o pokriću u vašoj državi također možete pronaći na adresi Centar resursa za državnu politiku Američkog udruženja za telemedicinu . Vrijedi provjeriti imate li poteškoća pri zakazivanju termina kod osobnog praktičara.

Telemedicina je ovih dana u modi, a telepsihijatrija nije iznimka, kaže dr. Benzion Blech, koji je za studiju iz 2017. proučavao nedostatak psihijatara u Washingtonu. Prednosti telepsihijatrije su što psihijatri, kao i drugi pružatelji usluga mentalnog zdravlja, mogu pružiti skrb svim vrstama pacijenata, u cijeloj zemlji, bez obzira na udaljenost. Pretpostavljam da će, kako se tehnologija telemedicine nastavlja poboljšavati, susreti s telepsihijatrijom biti sve učestaliji. Za pacijente koji ne mogu putovati na psihijatrijske lokacije ili imaju invaliditet koji sprječava ili ograničava putovanja, ovo je izvrsna opcija.

Koliko je to dobro?

Istraživači su otkrili da telementalna zdravstvena zaštita može biti jednako dobra ili bolja od osobne skrbi o depresiji, anksioznosti, kontroli ljutnje, poremećajima prehrane, zlouporabi alkohola, posttraumatskom stresnom poremećaju i drugim problemima mentalnog zdravlja, prema kolovozu 2018. izvješće iz Nacionalnog centra resursa za politiku o zdravlju. [ 32 ]. Psihijatri koji su razgovarali sa svojim pacijentima putem videa uspjeli su postaviti dijagnozu mentalnog zdravlja jednako točno kao psihijatar u sobi s pacijentom, prema studiji iz 2014. iz klinike Carillon u Roanokeu, VA, od 73 osobe koje su došle u bolnicu hitna pomoć s depresijom, zlouporabom supstanci, tjeskobom i bipolarnim ili psihotičnim poremećajima. [ 33 ]

Istraživanja pokazuju da prednosti telepsihijatrije uključuju:

Ublažavanje depresije:U studiji objavljenoj 2015Psihijatrijske usluge: časopis American Psychiatric Association, od 364 odrasle osobe s depresijom, oni koji su dobili skrb o mentalnom zdravlju putem telemedicine imali su više dana bez depresije i višu kvalitetu života od onih koji su dobili skrb o mentalnom zdravlju u ordinaciji. [ 3. 4 ]
Terapija jednaka osobnoj njezi:U studiji Sveučilišta Texas u Austinu 2014. provedenoj na 158 starijih teksaških odraslih osoba povezanih s kućom vezanih za depresiju, oni koji su imali terapiju za rješavanje problema putem Skype poziva s liječnikom za mentalno zdravlje dobili su ista poboljšanja raspoloženja kao i oni čija je terapija provedena osobno. No 36 tjedana kasnije, dugo nakon završetka terapije, grupa telemedicine uživala je više u ublažavanju depresije od osobne skupine. [ 35 ].
Poboljšan mentalniifizičko zdravlje:U značajnoj studiji Dartmouth Collegea iz 2013. na 70 osoba koje su imale ozbiljne poremećaje mentalnog zdravlja poput bipolarnog poremećaja ili depresije zajedno s kroničnim medicinskim stanjima, dodavanjem intervencije telezdravstva njihovoj skrbi tijekom šest mjeseci dovelo je dobrovoljce s depresijom i visokim krvnim tlakom do osjećaja kontrole njihovo zdravlje. Za one s dijabetesom i depresijom, neki su vidjeli poboljšanja u kontroli šećera u krvi i trebali su manje posjeta svom liječniku ili hitnoj pomoći. [ 36 ]
Ušteda u vremenu i novcu za osobe koje se brinu:U dvije studije o veteranima s posttraumatskim stresnim sindromom iz 2012., istraživači iz zdravstvenog sustava VA San Diego usporedili su video telekonferencije s osobnim sastancima za dvije vrste terapije: kognitivnu obradu, koja uključuje osvještavanje i promjenu neproduktivnih misli, te dugotrajno terapija izloženosti, koja pomaže ljudima da se sigurno suoče sa sjećanjima i situacijama kojih se plaše. Otkrili su da se veteranima svidjela teleterapija. Naši su veterani izrazili zadovoljstvo smanjenim vremenom putovanja, uštedom troškova povezanih s kupnjom manje benzina, te manjom gužvom i problemima s parkiranjem na udaljenim mjestima. I veterani i terapeuti bili su strpljivi s tom tehnologijom, a nekoliko ih je prijavilo da uživaju (čak i preferiraju) VTC sesije, kažu istraživači. [ 37 ]
Njega u ruralnim zajednicama, bez dugog puta:U studiji Sveučilišta Missouri 2016. provedenoj na 179 djece i tinejdžera čije su obitelji dogovarale sastanke putem telekomunikacijske mreže Missouri, istraživači su otkrili da je program prikladan za zaposlene obitelji - osobito u ruralnim područjima bez psihijatrijskih usluga u blizini. Prosječna udaljenost koju su morali putovati do svog psihijatra bila je 22 milje, no za neke je to bilo čak 300 milja, napominju istraživači. [ 38 ]
Bolja briga o mentalnom zdravlju u urbanim područjima:Studija slučaja Sveučilišta Wayne State iz 2017. ilustrira kako telepsihijatrija može ukloniti druge prepreke za bolje mentalno zdravlje. Žena u 80 -im godinama sa shizofrenijom nije bila kod psihijatra više od 20 godina; živjela je u području visokog kriminala i imala je dugačak popis drugih zdravstvenih stanja koja su otežavala izlazak iz kuće-uključujući probleme sa zglobovima i slab sluh i vid. Socijalna radnica donijela je računalni stol u njezinu kuću radi njezinih telemedicinskih virtualnih posjeta psihijatru. Tijekom posjeta ženski su se lijekovi prilagođavali, a neki s ozbiljnim nuspojavama su eliminirani. Psihijatar je otkrio da je žena imala depresiju i postavio plan liječenja.

Telemedicina za zaštitu mentalnog zdravlja raste skokovito, napominje Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Ispunjava potrebu ne samo u ruralnim područjima, već i u bilo kojem drugom području gdje ljudi imaju poteškoća s dobivanjem potrebne psihijatrijske pomoći. Iskorištava vrijeme pružatelja usluga - bilo da se radi o pomoćniku liječnika, medicinskoj sestri ili psihijatru. Svaki sat koji ne provedu na putu je još jedan sat koji mogu provesti s pacijentima.

Reference:

Kamal Al i sur.JAMA. Troškovi i ishodi poremećaja mentalnog zdravlja i upotrebe tvari u SAD -u. 1. kolovoza,2017; 318 (5): 415. Dostupno na: doi: 10.1001/jama.2017.8558.Pristupljeno 8. listopada 2019.
Tihi nedostatak: Bijela knjiga koja istražuje trendove ponude, potražnje i zapošljavanja u psihijatriji Merritt Hawkins. 22. veljače 2018
Tihi nedostatak: Kako imigracija može riješiti veliki i rastući nedostatak psihijatara u novoameričkom gospodarstvu Sjedinjenih Država, listopad 2017. Dostupno na: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Aaronson A, Withy K. Imaju li Havaji dovoljno psihijatara? Procjena radne snage za mentalno zdravlje u odnosu na potražnju u državi Aloha.Hawaii J Med Public Health. 2017; 76 (3 Suppl 1): 15–17. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Biskup T, Seirup J i dr. Broj stanovnika psihijatara u praksi koji su radili u SAD -u opao, 2003. - 13., što bi moglo pomoći u objašnjenju slabog pristupa zdravstvenim uslugama za zaštitu mentalnog zdravlja. Dostupno na: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Nacionalni savjet Institut za medicinske direktore.Psihijatrijski nedostatak: uzroci i rješenja. Nacionalni savjet Institut za medicinske direktore.28. ožujka 2017. Dostupno na: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Nacionalno vijeće za zdravlje ponašanja. Saopćenje za javnost: Izvješće medicinskih direktora preporučuje obuku više psihijatara i
Proširenje telepsihijatrije. Washington, DC, 28. ožujka 2017. Dostupno na: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Blech B, et al. Dostupnost mrežnih psihijatara među najvećim nositeljima zdravstvenog osiguranja u Washingtonu, DC, Psihijatrijske službe 68: 9, rujan 2017.
Caccavle J i sur. Utjecaj psihijatrijskog nedostatka na brigu o pacijentima i politiku mentalnog zdravlja: tihi nedostatak koji se više ne može zanemariti. Američki odbor za bihevioralnu zdravstvenu praksu. Dostupno na: http://abbhp.org/survey.pdf. Pristupljeno 8. listopada 2019
Biskup TF i sur. Prihvaćanje osiguranja od strane psihijatara i implikacije za pristup skrbi za mentalno zdravlje. JAMA Psihijatrija. Veljače 2014.; 71 (2): 176-81. Dostupno na doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Pristupljeno 8. listopada 2019
Američko psihološko društvo. O propisivanju psihologa. Dostupno na: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Psihijatrijska ljekarna. Odbor za ljekarničke specijalnosti. dostupno na: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Američko udruženje ljekarnika. Što je psihijatrijska ljekarna, što radimo i kako se odnosimo prema pacijentima? Ljekarnik. Ožujka 2014. Dostupno na: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Američko udruženje medicinskih koledža. Rješavanje sve većeg nedostatka psihijatra. Weiner. 13. veljače 2018. Dostupno na: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Pristupljeno 8. listopada 2019./
Nacionalni savez za mentalne bolesti. Liječenje tijekom krize. Dostupno na: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Mentalno zdravlje Amerika. Trebate li s nekim razgovarati? Dostupno u: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Delaney KR Psihijatar Serv. 2017. 1. rujna; 68 (9): 952-954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017. 15. svibnja. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Udruženje pomoćnika liječnika u psihijatriji. Telefonski intervjui ožujak/aptil 2019.
Chapman SA i sur Am J Prev Med. 2018. lipnja; 54 (6 Suppl 3): S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Pristupljeno 8. listopada 2019
Hanrahan NP, Hartley D. Zapošljavanje psihijatrijskih sestara napredne prakse za suzbijanje nedostatka radne snage za ruralno mentalno zdravlje.Psihijatar Serv. 2008; 59 (1): 109–111. doi: 10.1176/ps.2008.59.1.109. Pristupljeno 8. listopada 2019
Yang BK i sur Psihijatar Serv. 2017. 1. listopada; 68 (10): 1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Epub 2017., 15. lipnja, pristupljeno 8. listopada 2019.
Američko udruženje psihijatrijskih medicinskih sestara. Česta pitanja o naprednim psihijatrijskim sestrama. Dostupno na: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Pomoćnik liječnika EDU.org Kako postati PA specijaliziran za psihijatriju/mentalno zdravlje. Dostupno na: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Psihološka udruga Illinois. Prepisivanje psihologa. Dostupno na: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Američko ministarstvo za pitanja veterana. Priopćenje za javnost. VA pokreće program telezdravstva za seoske veterinare s PTSP -om. 6. ožujka 2018. Dostupno na: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Pokriva li vaše osiguranje zdravstvene usluge ponašanja? Dostupno na http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Pristupljeno 8. listopada 2019.
38 država prisiljava privatno osiguranje na naknadu za telezdravstvo. Dostupno na: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Gormanova zdravstvena grupa. Trendovi politike zdravstvene zaštite u Medicaidu. Blog Gorman Health Group. Dostupno na: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Pristupljeno 8. listopada 2019.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Telepsihijatrija kod kuće u urbanom području SAD-a.Slučaj Rep Psihijatrija. 2017; 2017: 6296423. Dostupno na: doi: 10.1155/2017/6296423. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Mreža za učenje Medicare. Telezdravstvene usluge. Centar za Medicare i Medicaid usluge. Siječnja 2019. Dostupno na: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Posjetite. Nadoknađuje li Medicaid troškove telezdravstva u mojoj državi? Dostupno na: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Pristupljeno 8. listopada 2019.
nacionalni resursni centar za politiku telezdravstva. Centar za povezana zdravstvena pravila. Dostupno na: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Seidel R, Kilgus M. Sporazum između procjene telepsihijatrije i procjene licem u lice za pacijente psihijatrije Hitnog odjela.Časopis za telemedicinu i telekameru,10. siječnja 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Pyne J, Fortney J i sur. Isplativost suradnje na licu mjesta s lokalnom suradnjom protiv depresije u seoskim centrima za zdravstvenu ispravnost. Psihijatar Serv. 2015. 1. svibnja; 66 (5): 491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Choi N, Marti N, et al. Šestomjesečna post-intervencijska depresija i ishodi ishoda kućne terapije za rješavanje telezdravstvenih problema za depresivne starije osobe s niskim prihodima,Depresija i anksioznostKolovoza 2014.; 31 (8): 653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 2014. veljače 5. Dostupno na: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Pratt S, Bartels S, et al (2013) Izvodljivost i djelotvornost automatizirane telezdravstvene intervencije za poboljšanje samoupravljanja bolestima kod osoba sa ozbiljnim psihijatrijskim i medicinskim poremećajima. Američko psihološko društvo. Psihijatar Rehabilitacija J. 2013. prosinca; 36 (4): 297-305. doi: 10.1037/prj0000022. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Thorp S, Fidler J i sur. (2012). Lekcije naučene iz studija psihoterapije za posttraumatski stresni poremećaj putem video telekonferencija. Psychol Serv. Svibanj 2012.; 9 (2): 197-9. doi: 10.1037/a0027057. Pristupljeno 8. listopada 2019.
Bečević M, Green T, et al. Postoje li druge mogućnosti ?: Telepsihijatrijske usluge za djecu i adolescente za ruralno stanovništvo.Časopis za zdravstveni menadžment. Svibnja 2016. Dostupno na: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Pristupljeno 8. listopada 2019.