Povijest nehumanog liječenja mentalnog zdravlja

dijagram mozga lobotomije

Liječenje mentalnog zdravlja danas nije šetnja parkom - od osiguravajućih društava koja uskraćuju pokrivenost, do trajne stigme, do činjenice da su mnogi najteži mentalno bolesni među nama do vlastitih uređaja na ulici ili odvedeni u zatvor. Podcjenjivanje je reći da preostaje još posla. Ipak, nehumana povijest liječenja mentalnog zdravlja podsjeća nas dokle smo već stigli.



Azila

Iako se zastrašujući lijekovi za mentalno zdravlje mogu pratiti još u pretpovijesno doba, osvit ere azila sredinom 1700-ih obilježava razdoblje nekih od najnehumanijih postupaka za mentalno zdravlje. Tada su sami azili postali zloglasna skladišta za mentalno bolesne.

'Svrha najranijih mentalnih ustanova nije bilo liječenje ni liječenje, već prisilna segregacija zatvorenika od društva', piše Jeffrey A. Lieberman u Smanjuje se: Neispričana priča o psihijatriji . 'Psihički bolesni smatrani su socijalnim devijantima ili moralnim nesretnicima koji trpe božansku kaznu zbog neoprostivog prijestupa.'





Novinarka Nellie Bly iz prve je ruke uhvatila atmosferu azila kada je 1887. godine otišla na tajno mjesto u ludnicu Azil na otoku Blackwell u New Yorku. Bly nije samo počinjena bez puno ispitivanja kako bi se utvrdilo njezino zdravlje, već su i uvjeti bili surovi, okrutni i nehumani.

'Zbog plača sestre su me pretukle drškom od metle i skočile na mene', opisala je jedna pacijentica Boravak . “Tada su mi svezali ruke i noge i, bacivši mi plahtu preko glave, čvrsto je zavrnuli oko grla, tako da nisam mogao vrištati, i tako me stavili u kadu napunjenu hladnom vodom. Držali su me sve dok nisam napustio svaku nadu i postao besmislen. '



Hidroterapija pokazao se popularnom tehnikom. Topla, ili češće hladna voda, navodno je smanjila uznemirenost, posebno za one koji imaju manične epizode. Ljudi su ili potopljeni u kadu satima, mumificirani u zamotani 'paket' ili poprskani poplavom šokantno hladne vode pod tuševima.

Azili su se u velikoj mjeri oslanjali na mehanička ograničenja, koristeći ravne jakne, ogrtače, prsluke i kožne narukvice, ponekad satima ili danima. Liječnici su tvrdili da su ograničenja osiguravala sigurnost pacijenata, ali kako su se azili punili, upotreba fizičkog ograničenja više je bila sredstvo kontrole prenapučenih ustanova.

U isto vrijeme azili su bili u porastu, pa tako i psihijatrija, novonastalo krilo medicinske struke s namjerom da dokaže svoju sposobnost liječenja umjesto da jednostavno upravlja bolesnicima. Azili su služili kao savršen laboratorij za psihijatrijske tretmane.

Rani psihijatrijski tretmani

Iako je Benjamin Rush, koji se smatrao ocem američke psihijatrije, prvi napustio teoriju da je posjedovanje demona prouzročilo ludilo, to ga nije spriječilo da koristi stare 'humoralne tretmane' na pacijentima azila kako bi izliječio svoj um. Umjesto da pušta demone, kako je prvotno bilo zamišljeno, smatrao je da tjelesne tekućine nisu u ravnoteži. Kao takav, 'on je pročišćavao, mjehurirao, povraćao i krvario svoje pacijente', piše Mary de Young u Ludilo: Američka povijest mentalnih bolesti i njezino liječenje .

Slično tome, Henry Cotton - nadzornik državne bolnice Trenton u New Jerseyu od 1907. do 1930. - mislio je da su zaraženi dijelovi tijela doveli do mentalnih bolesti. Usredotočio se na vađenje trulih zuba, za koje je smatrao da uzrokuju infekcije koje izazivaju ludilo. Kad to nije uspjelo, vjerojatno zato što je kontaminirana slina još uvijek ušla u tijelo, Cotton je počeo uklanjati i krajnike.

kako pomoći čovjeku s depresijom

A onda je krenuo korak dalje, uklanjajući dijelove želuca, tankog crijeva, slijepih crijeva, žučnog mjehura, štitnjače, a posebno dijelove debelog crijeva - bilo gdje gdje se mislilo da infekcija može potrajati. Nije iznenađujuće da se ovo nije pokazalo kao pouzdan lijek i nosilo je visoku stopu smrtnosti.

Inspiriran otkrićem da su visoke temperature pomogle zaustaviti simptome uznapredovalog sifilisa, Julius Wagner-Jauregg eksperimentirao je s povišenjem temperature kod ljudi sa shizofrenijom ubrizgavanjem krvi zaražene malarijom. Ova je popularna metoda čak zaslužila Wagner-Jauregg 1927. Nobelova nagrada iz fiziologije ili medicine, prva ikad dodijeljena za područje psihijatrije.

Poput Cottonove tehnike uklanjanja dijelova tijela prije nje, groznice izazvane malarijom imale su visoku stopu smrtnosti: 'Otprilike 15 posto pacijenata liječenih Wagner-Juareggovim lijekom za groznicu umrlo je od postupka', piše Lieberman.

Šok terapije

Tada je, međutim, profesionalna zajednica bila spremna prijeći na sljedeći hir - terapiju inzulinskim šokom.

Manfred Sakel, njemački neurolog, u Sjedinjene Države donio je terapiju inzulinskim šokom injekcije visokih razina inzulina pacijentima da bi izazvao konvulzije i komu. Nakon nekoliko sati živi mrtvi bi bili oživljeni iz kome i izliječeni od svoje ludosti.

Taj bi se postupak ponavljao svakodnevno mjesecima, dok bi liječnici ponekad provodili čak 50 do 60 tretmana po pacijentu, prema Liebermanu. Međutim, postupak je očito bio rizičan i izazvao je amneziju. Ipak, liječenje se pokazalo popularnim na temelju upitne stope uspjeha.

'Do 1941. godine, prema istraživanju javnog zdravstva SAD-a, 72 posto od 305 prijavljenih javnih i privatnih azila u zemlji koristilo je terapiju inzulinskom komom, ne samo za shizofreniju, već i za druge vrste ludila', piše de Young.

Još jedna šok terapija tek je dolazila. Šok-terapija metrazolom, poput inzulina, djelovala je na pogrešnoj premisi da epilepsija i shizofrenija ne mogu postojati istovremeno. Ključ? Napadaji. Laszlo von Meduna, mađarski liječnik, otkrio je da lijek metrazol može proizvesti konvulzije nalik napadima kod pacijenata, što im šokira mozak zbog mentalnih bolesti. Pokazao se šokom i fizički.

'Metrazol je također izazvao tako snažne grčeve da su mogli postati, doslovno, povratni', piše Lieberman. '1939. godine, rentgenska studija na Državnom psihijatrijskom institutu u New Yorku otkrila je da je 43 posto pacijenata koji su bili podvrgnuti konvulzivnoj terapiji metrazolom doživjeli prijelome kralješaka.'

'Puhnu te u nesvijest, kao da nešto proključa', opisao je jedan pacijent na liječenju. 'Svaki put kad bih to shvatio osjećao sam kao da ću umrijeti.'

može li napad panike trajati danima

Osim zastrašujućeg iskustva, terapija šokom metrazolom također je proizvela retrogradnu amneziju. Srećom, Federalna uprava za lijekove opozvala je odobrenje metrazola 1982. godine, a ova metoda liječenja shizofrenije i depresije nestala je 1950-ih, zahvaljujući elektrokonvulzivnoj šok terapiji.

Elektrokonvulzivna šok terapija

Buzz kutija, tvornica šokova, koktel za napajanje, omamljiva trgovina, penicilin iz psihijatrije. Jedan od najzloglasnijih tretmana za mentalne bolesti uključuje elektrokonvulzivna šok terapija . Vrste nekonvulzivne terapije električnim udarom mogu se pratiti već u 1. stoljeću poslije Krista, kada se, prema de Youngu, „malaksalost i glavobolja rimskog cara Klaudija liječila primjenom torpedne ribe - poznatije kao električna zraka - na njegovom čelu. ' Ali njihov heydey u liječenju mentalnih bolesti započeo je 1938.

ECT je nosio manji rizik od prijeloma od terapije metrazol šokom, a uz upotrebu anestetika i opuštača mišića u kasnijim godinama, stopa prijeloma postala je zanemariva. Međutim, nije bilo bez nuspojava, uključujući amneziju, kao i povećane sklonosti ka samoubojstvu. Primjerice, Ernest Hemingway umro je od samoubojstva nedugo nakon ECT tretmana.

'ECT je bila dobrodošla zamjena za terapiju metrazolom', piše Lieberman. „Posebno su depresivni pacijenti često pokazivali dramatična poboljšanja raspoloženja nakon samo nekoliko seansi, i premda je još uvijek bilo nekih nuspojava na ECT, oni su bili ništa u usporedbi s zastrašujućim rizicima od terapije komom, terapije malarijom ili lobotomije. To je uistinu bio čudesan tretman. '

Lobotomije

Otprilike u isto vrijeme liječnici iz inozemstva izveli su prve lobotomije. Praksa je u Sjedinjene Države dovedena zahvaljujući Walteru Freemanu, koji je počeo eksperimentirati s lobotomijama sredinom 1940-ih, što je zahtijevalo oštećivanje živčanih veza u predfrontalnom korteksnom dijelu mozga za koji se smatra da uzrokuje mentalne bolesti.

'Mislili su da su ponašanje [liječnici] pokušavali popraviti, postavljeno u neurološkim vezama', rekao je Barron Lerner, medicinski povjesničar i profesor u New Yorku, Medicinski centar Langone u New Yorku. Znanost uživo . 'Ideja je bila da ako možete oštetiti te veze, možete zaustaviti loše ponašanje.'

Problem je bio u tome što lobotomije nisu zaustavile samo loše ponašanje. Oštetili su sjećanja i osobnosti ljudi, što je čak i Freeman priznao: 'Svaki pacijent vjerojatno nešto izgubi ovom operacijom, nešto spontanosti, malo svjetlucanja, neki okus osobnosti.'

Prema de Youngu, unatoč nuspojavama, do trenutka kada je Freeman umro 1972. godine, američkim je pacijentima izvedeno približno 50 000 lobotomija, uglavnom u azilima. Međutim, sedamdesetih je godina izvedeno manje od 350 lobotomija godišnje. Tada su lijekovi dominirali liječenjem mentalnog zdravlja.

Psihijatrijski lijekovi

Droga se koristila u liječenju mentalno oboljelih još sredinom 1800-ih. Njihova je svrha tada bila smirivanje pacijenata kako bi se prenatrpani azili održali lakšim, svojevrsnim kemijskim ograničenjem koje bi zamijenilo fizička ograničenja ranijih godina.

simptomi aspergera u djece

Liječnici su primjenjivali lijekove kao što su opijum i morfij, koji su nosili nuspojave i rizik od ovisnosti. Otrovna živa korištena je za suzbijanje manije. Barbiturati uspavaju pacijente u dubok san s mišlju da poboljšaju njihovo ludilo. Kloral hidrat počeo se koristiti pedesetih godina prošlog stoljeća, ali kao i lijekovi prije njega, imao je nuspojave, uključujući psihotične epizode.

A onda je došao Thorazine, medicinski proboj psihijatri koji su čini se tražili sve ove godine. Iako nije bio savršen, pokazao se mnogo sigurnijim i učinkovitijim u liječenju teških mentalnih bolesti. Njegova je upotreba, zajedno s drugim lijekovima koji su brzo uslijedili, poput Risperdal, Zyprexa, Abilify i Seroquel, označila početak morske promjene za pacijente s mentalnim zdravljem.

1955. godine, godine kada je uveden prvi djelotvorni antipsihotički lijek, u azilima je bilo više od 500 000 pacijenata. Do 1994. taj se broj smanjio na nešto više od 70.000. Počevši od 1960-ih, ustanove su se postupno zatvarale, a briga o mentalnim bolestima uglavnom je premještana u neovisne društvene centre, jer su tretmani postajali i sofisticiraniji i humaniji.

Iako ove promjene i moderna skrb dolaze sa svojim izazovima, liječenje mentalnog zdravlja u 250 je godina daleko napredovalo. Duševni bolesnici više nemaju potrebu za strahom od života u nehumanim azilima, podvrgavanja eksperimentalnim šok tretmanima ili podvrgavanja opasnim operacijama bez pristanka. Liječenje mentalnog zdravlja možda još uvijek dolazi s stigmom, ali puno je nade za budućnost.