Uravnoteženje odnosa: kada previše brinemo o svojim klijentima

Skoči na: Empatija za klijente Postavljanje granica s klijentima terapije Reprodukcija favorita Scenariji terapeut-klijent Ponovno uravnoteženje odnosa s klijentima

Prvu lekciju o potencijalnim opasnostima od prevelike brige za pacijenta dobio sam u jesen 2006. tijekom staža za socijalni rad u psihijatrijskoj bolnici u Queensu u New Yorku. Ušao sam u šesti odjel u 8 sati ujutro u svoju 7-satnu smjenu. Nosila sam kavu i odgurnula zijevanje-sve dok nisam vidjela da se pored kontingenta liječnika i medicinskih sestara, dva krupna zaštitara trude da privežu ravnu jaknu na 18-godišnjeg muškarca tankog čačkalica koji nasrnula na njih histeričnom snagom majke koja je dizala automobil sa svog djeteta. Jaja su bila razbacana po izblijedjelom sivom zidu - ostaci doručka koji je pacijent navalio na njega dok je izvikivao nerazgovijetne fraze nekome tko je jasno postojao samo u njegovom umu.

Koljena su mi se savila uz srce kad sam prepoznala halucinirajućeg pacijenta kao pristojnog, tihog studenta s fakulteta koji su dan ranije doveli njegovi šokirani roditelji. Hiro* je u suzama priznao da je progutao pregršt tableta za spavanje nakon što je pao na ispitu iz fizike. Nisam mogao živjeti sa sramom, ponavljao je, dok sam se borio s porivom da zagrlim njegov vitak okvir.

učinci bulimije na tijelo

Nakon što su stražari uspješno liječili Hiru i odveli ga, i ja sam se osjećao narkotiziran. Upravo sam bio svjedok da je netko imao prvu psihotičnu pauzu. Moji su vokalni akordi radili dovoljno da nadražu nadzornika, kako to radite? Kako možeš samo provesti dan?

Jer moramo, bio je odgovor koji nikada nisam zaboravio. Iako naizgled jednostavan i prikladan savjet, nije ga uvijek lako slijediti. Zasigurno nije bilo kad je Hiro u pitanju.

Empathy Quagmire, terapeut-klijent

Ovo zanimanje nas privlači iz želje da pomognemo ljudima koji se bore. Empatija je riječ koju mentori ubacuju u naš mozak kao bitnu kvalitetu koju kliničar za mentalno zdravlje mora posjedovati.

UModel nadzora temeljen na radnom savezu, psiholog Edwin S. Bordin napisao je da se ljepilo za radni terapijski savez sastoji od tri faktora:

1. zajedničko dogovaranje o terapijskim ciljevima
2. zadaci za pomicanje pacijenta prema postizanju tih ciljeva i, vjerojatno najvažnija varijabla,
3. stvaranje emocionalne veze.

Ovo posljednje nemoguće je postići bez istinskog osjećaja nečega prema osobi koja nam povjerava svoju psihu. Naš je posao kao terapeuta, međutim, pratiti tu vezu i osjećaje koje razvijamo kako bismo ostali dovoljno objektivni za provođenje stručne terapije.

Paradoks naše profesije je nužnost da brinemo o ljudima s kojima radimo - ali da ne marimoistomnogo.

O nekim granicama treba voditi presuda

Očigledno, postoje jasne vanjske granice koje treba slijediti pri ulasku u terapijski odnos, a broj jedan je da se nikada ne upuštate u fizičku bliskost s pacijentom. Drugi je izbjegavanje dvostrukih odnosa koji bi mogli biti štetni za vašeg pacijenta, poput dopuštanja klijentu da za vas obavlja neke knjigovodstvene ili druge poslove u zamjenu za manju naknadu. (Dobio sam tu ponudu nekoliko puta!)

Druge granice su manje jasne, već se temelje na prosudbi. Na primjer, dirnulo me to što je moj dugogodišnji psihoterapeut prihvatio moj poziv da prisustvuje potpisivanju moje prve objavljene knjige. Irina je imala istinski insajderski pogled na to koliko mi to postignuće znači. Nakon mog čitanja, Irina mi se nije obratila za tet tete, što se činilo prikladnim. Kako bih je predstavio obitelji i prijateljima? Kad se viđaju u javnosti - očekivano ili neočekivano - zadatak je terapeuta zaštititi klijentovu privatnost.

Na našoj sljedećoj sjednici Irina je spomenula da je stekla iznijansiraniju perspektivu moje majke sada kad je vidjela starijeg Amatensteina izbliza i osobno. Odgovorio sam: To je sjajno, zamolio sam za nekoliko dojmova o svom roditelju, a naš rad se nastavio.

(Vidi također, zašto terapeuti trebaju svoje terapeute .)

Kako izgleda igranje favorita s klijentima

Pacijenti me često pitaju imam li omiljene klijente. Istinski odgovor vjerojatno bi bio da. Je li uzrok kontratransfer ili neodredivone znam što- što znači da bi moglo biti prijateljstva da su okolnosti drugačije - određeni klijenti imaju potencijal utjecati na misli liječnika više nego što je zdravo.

Naša prevelika briga za klijente, međutim, može dovesti do impulzivnih i potencijalno štetnih radnji u terapijskom okruženju. Ako se ne kontrolira, ova ekstremna empatija mogla bi dovesti do kršenja APA -inih smjernica o zdravom zdravlju granice psiholog-klijent .

Zato je važno pratiti sebe prema donjim smjernicama. Ako na jednu ili više od ovih označenih točaka odgovorite potvrdno, morate se odmaknuti od ruba litice:

• Mnogo razmišljate o određenom pacijentu između sesija, možda čak i izgubite san nad klijentom
• Produženje vremena terapije bez naplate naknade, osim u kriznim razdobljima
• Uključivanje u dugotrajnu razmjenu teksta (kratki tekstovi o praktičnim stvarima su u redu - na primjer, za promjenu ili potvrdu vremena zakazanog termina)
• Posuđivanje novca i/ili pružanje besplatnih tekućih sesija klijentu u teškim financijskim vremenima
• Primjećujući da vas emocionalni ulog u klijentu čini nesposobnim pružiti nepristranu povratnu informaciju ili vodstvo
• Kontaktiranje vašeg pacijenta između sesija radi upita o ishodu određenog događaja o kojem je bilo riječi na posljednjoj sesiji
• Sesije više liče na suočavanje s prijateljem nego na provođenje terapije
• Druženje sa vašim pacijentom.

Kad terapeuti prelaze korake: primjeri slučajeva

Rachel Thanders, LCSW,* psihoterapeut u privatnoj praksi, dvije je godine radila s Dianom* na njezinim pitanjima depresije i predanosti. Thanders je sa mnom podijelio da je s vremenom Diana postala sve vještija u rješavanju svojih emocionalnih problema bez intervencije. Sesije od 50 minuta rijetko su pomakle iglu prema naprijed i Diana je bila sve spremnija za prelazak u fazu prekida terapije.

Thanders je dobro znao da je, kad je odnos klijent-terapeut naišao na prepreku ili se osjetio zaglavljenim u živom pijesku, došlo vrijeme da se nedostatak stvarnog sadržaja istakne kao hrana za raspravu. To je učinila s mnogim klijentima - ali ne s Dianom. Konferencija slučaja s njezinim nadzornikom navela je Thandersa da shvati da se držala Diane jer će mi nedostajati kad prestane ulaziti.

Često je najteže održati emocionalnu distancu dok je klijent dijete. Casey Ferri, doktorandica na psihološkom programu školske zajednice koja stažira na klinikama specijaliziranim za obiteljsku terapiju, terapijske posjete, terapiju i procjene nakon zlostavljanja i zanemarivanja djece napisala mi je: Često mi je cilj putem suda ponovno okupiti obitelj, što je ponekad, po mom mišljenju, štetnije za dijete. Vrlo je teško ne pretjerano se uključiti u djetetove emocije. Ponekad je briga o djetetu nakon radnog vremena neizbježna.

dr. elisabeth kubler-ross

Ferri je podijelila priču o radnici koja je toliko vezana za ono za što je vjerovala da je najbolji ishod za udomljeno dijete - a ne ponovno ujedinjenje! - da joj je postalo nemoguće razlikovati male pozitivne korake koje su roditelji činili da bi dobili skrbništvo nad svojim sinom. Pristranosti ovog voditelja slučaja obojile su njezine preporuke nadzornicima koji su na kraju sami napravili procjenu i uklonili je iz slučaja. Dijete je na kraju vraćeno roditeljima i dobro mu ide.

Ponovno uravnoteženje odnosa pružatelja usluga i klijenta

Klijenti nam povjeravaju svoju psihu, što je sveti dar. Mi smo u sobi (čak i kad je virtualna) u službi njih - ne kao njihovog spasitelja, najboljeg ili zamjenskog roditelja. Evo nekoliko preporuka kako biste izbjegli pretjerano povezivanje:

• Kad vam klijent probije srce, vodite računa o svojim impulsima. Pokušajte ne uskočiti u akciju bez pažljivog razmišljanja i provjere s nadređenim i/ili kolegama i kolegama. Grupe za savjetovanje o slučajevima mogu biti posebno korisne na ovaj način. (Vidi također, Žaljenje za klijentom koji je otišao - priča o preranom prestanku .)
• Često provjeravajte svoje emocije: brinem li se previše? Što je u najboljem interesu mog klijenta?
• Ako osjećate da ste emocionalno vezani za klijenta, postupite u skladu s tim - to može značiti da razgovarate sa svojim pacijentom o prelasku na terapeuta koji je prikladniji za rješavanje slučaja u ovom trenutku.
• Više uravnotežio vaš život , manje ćete gledati na klijente da popunite prazninu. Što bolje vježbate brigu o sebi, to ćete bolje raditi svoj broj predmeta.

Posljednja ispovijest terapeuta

S vremena na vrijeme i dalje razmišljam o Hiru, mladoj odrasloj osobi kojoj sam svjedočio u mukama njegove prve psihotične pauze. Kao pripravnik za socijalni rad, moj posao je uključivao svakodnevne sastanke s Hirom, održavanje obiteljskih sastanaka i, kad je bio stabilan, koordinirao svoj plan otpusta.

Nekoliko mjeseci nakon što je pušten, nazvao sam Hiru, koji se vratio na fakultet, na lijekove protiv psihoterapije i depresije te na redovitu psihoterapiju. Bilo mu je drago čuti me, zahvalio mi se na pomoći i rekao da se prilagođava svojoj situaciji što je bolje moguće.

Je li moj poziv otišao predaleko? Možda, a to je nešto što sada ne bih radio kao iskusan praktičar mentalnog zdravlja. Ipak, vjerujem da moja petominutna prijava kod Hira nije bila pretjerana umiješanost, već više kao prisustvo moje terapeutkinje Irine na potpisivanju moje knjige: priznanje da je on važan.

Ponekad je biti terapeut slično balansiranju na emocionalnoj klackalici - ako se previše nagnemo u bilo kojem smjeru, bit ćemo u opasnosti da padnemo.

*Imena i identifikacijski detalji su promijenjeni.

Zadnje ažuriranje: 16. lipnja 2021