Dijagnoza ADHD -a: koje alate za procjenu koristiti i zašto

Skoči na: Troškovi liječenja ADHD -a ADHD klasifikacija Točnost procjene ADHD -a Popis alata za procjenu ADHD -a Klinička procjena ADHD -a ADHD testiranje Nevažeća prezentacija ADHD -a Najučinkovitiji alati za dijagnostiku ADHD -a

Procjena djece i odraslih na poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) može ponuditi ključan uvid u nečije funkcioniranje i na taj način usmjeriti odluke o liječenju koje utječu na život. To uključuje pružanje doprinosa obrazovnim intervencijama, utvrđivanje podobnosti za zahtjeve za invalidnost i procjenu terapijskih ili školskih ishoda.

Pronalaženje i korištenje pouzdanih alata za procjenu - zajedno s terapijskim potporama za učinkovito rješavanje ADHD -a - ključno je. Ovaj proces započinje razumijevanjem mnoštva čimbenika koji mogu utjecati na dijagnozu ADHD -a:

• visoke stope prevalencije (više o tome u nastavku)
• zabrinutost zbog prevelike dijagnoze
• štetan utjecaj ADHD -a može imati na funkcioniranje kod kuće, u školi, na poslu i u društvenim odnosima
• činjenica da se ADHD često podudara s drugim poremećajem.

Ti čimbenici zajedno daju poticaj za razvoj i provedbu mjera koje mogu točno dijagnosticirati ovo stanje od samog početka. Ovaj članak prikazuje široko preporučene stručne smjernice u znanstvenoj literaturi - odnosno najbolju praksu - za procjenu ADHD -a i ograničenja s kojima se često suočava procjena ADHD -a.

Rasprostranjenost i troškovi povezani s ADHD -om

ADHD je najčešće stanje ponašanja kod djece i adolescenata u Sjedinjenim Državama, koje pogađa 10% onih u dobi od 4 do 17 godina. Usporedite to sa 7% viđenih od 1998. do 2000. godine i svjetskom stopom prevalencije od 5%, što je objašnjeno različitim dijagnostičkim instrumentima i smjernicama te pristupom zdravstvenoj zaštiti.¹

Značajno je da se stopa incidencije povećava s godinama. Procjene ADHD -a među onima od 10 do 17 godina gotovo su dvostruko veće od onih za djecu od 5 do 9 godina.¹

U 2013. troškovi zdravstva u SAD -u za ADHD iznosili su 23 milijarde dolara.²Procjenjuje se da se društveni troškovi - poput zdravstvene zaštite, obrazovanja i smanjene produktivnosti obitelji povezane s ADHD -om u djetinjstvu - kreću od 38 do 72 milijarde dolara godišnje.³

Dugoročne studije pokazuju da će djeca i adolescenti s ADHD-om vjerojatnije doživjeti niz negativnih ishoda u odnosu na svoje vršnjake bez poremećaja, uključujući niže akademske uspjehe, oslabljeno društveno funkcioniranje, povećan rizik od prijema u bolnicu i ozljeda, povećanu uporabu supstanci i rizik od poremećaja upotrebe tvari te smanjeni prihod i sudjelovanje na tržištu rada kao odrasli.^4-8

Razvrstavanje dijagnoze ADHD -a: trenutna razumijevanja, poremećaji koji se preklapaju

ADHD se sada točnije promatra kao neurorazvojni poremećaj. Ova konceptualizacija naširoko je podržana više od dva desetljeća istraživanja koja su primijetila kako se stanje često, ali ne uvijek, dijagnosticira u djetinjstvu i zamršeno je povezano s odnosima ponašanja mozga koji uključuju izvršno funkcioniranje (npr. Pozornost, kontrola impulsa, samoregulacija) , organizacija/planiranje i radna memorija) koja se prikazuje drugačije kroz životni vijek . Američko psihološko društvo prepoznalo je i kodificiralo te razlike u DSM-5.

Ovaj pomak u uvažavanju veze između izvršnog funkcioniranja i ADHD-a u posljednjih 20 i više godina pretočio se u razvoj neuropsiholoških baterija za procjenu poremećaja. Osim toga, trenutna shvaćanja utjecala su na ciljana područja mjerena u kontinuiranim testovima performansi i dovela do značajnih revizija ljestvica ocjena. (Pogledajte Tablicu I u nastavku o različitim dostupnim alatima za procjenu.)

Izazov pri dijagnosticiranju ADHD-a je da su karakteristike povezane s poremećajem-poput poteškoća s fokusiranjem, prebacivanjem/podjelom pažnje, upravljanjem frustracijama, organizacijom/lošim upravljanjem vremenom, radnom memorijom i ostajanjem angažiranim-uobičajeni simptomi koji bi mogli imati širinu etiologija.

Kao što je napomenuto, češće nego ne, ADHD se podudara s drugim poremećajem . Prema nacionalnom istraživanju roditelja iz 2016., 6 od 10 djece s ADHD -om imalo je barem još jedan mentalni, emocionalni ili poremećaj ponašanja.⁹Najčešća popratna stanja prijavljena s ADHD-om uključuju:⁹

• 52% problema u ponašanju ili ponašanju
• 33% anksioznih poremećaja
• 17% depresije
• 14% poremećaja iz spektra autizma
• 1% Tourettov sindrom

Mali postotak (1,0%) adolescenata u dobi od 12 do 17 godina s ADHD-om također je imao roditeljski prijavljeni trenutni poremećaj upotrebe tvari (SUD).

Procjena ADHD -a: trenutni alati za procjenu i njihova ograničenja

Kliničari uključeni u dijagnostiku ADHD -a

Procjena ADHD -a provodi se u širokom spektru zanimanja, koja, ali nisu ograničena na:

• klinički psiholozi
• školski psiholozi
• neuropsiholozi
• psihijatri
• neurolozi
• pedijatri/neurorazvojni pedijatri
• internisti/obiteljski liječnici.

Procjena ADHD-a zasnovana na dokazima: lažno pozitivni i lažno negativni

Bez obzira na zdravstvenog stručnjaka zaduženog za dijagnosticiranje/procjenu potencijalnog ADHD-a, dobro cijenjen i vjerojatno zlatni standardni pristup koristi ocjenu temeljenu na dokazima koja uključuje poštivanje dijagnostičkih kriterija DSM-5 zajedno s uključivanjem višestrukih informacija/multimetodskih metoda . Takve bi metode trebale uključivati ​​empirijski potvrđena istraživanja i, kad je to moguće, podatke o testovima o ključnim kliničkim populacijama radi usmjeravanja i povećanja povjerenja s kliničkim dojmovima.

Uz sve mjere procjene, najvažniji cilj je poboljšati osjetljivost i specifičnost instrumenta.Osjetljivostje sposobnost testa, poput skale ocjenjivanja, da ispravno identificira one sa stanjem, dokspecifičnostje sposobnost testa da pravilno identificira ljudebezstanje. Ove statistike posebno zabrinjavaju ADHD s obzirom na njihov utjecaj na životni vijek.

Pogrešni dijagnostički dojmovi imaju posljedice u stvarnom svijetu. Lažni negativ mogao bi ometati potrebne napore u liječenju (npr. Akademski/radni smještaj, lijekovi, savjetovanje) za nekoga tko se muči kod kuće, u školi ili na poslu. Lažno pozitivne pogreške mogu dovesti do neprikladnih davanja lijekova, akademskog smještaja, umanjiti obrazovne resurse, kao i pružiti nepravednu prednost onima bez invaliditeta.^10.11

Tablica I: Brzi pregled dostupnih alata za procjenu ADHD -a.

Ljestvice ocjenjivanja	Neuropsihološke mjere/baterije	Klinički intervju
Uski pojas (specifičan za simptome ADHD-a): može li shizofrenija biti potaknuta traumatičnim događajem Barkley Adult ADHD ljestvica-IV (BAARS-IV) Smeđa vaga pažnje/izvršne funkcije Popis ocjena ponašanja izvršne funkcije 2 (KRATAK-2) Ocjenjivačke ljestvice Conners AdHD za odrasle (Conners-3, CAARS*) Sveobuhvatni popis izvršnih funkcija (CEFI) Širokopojasni pristup (stanja ponašanja uz osnovne simptome ADHD -a): Sustav procjene ponašanja za djecu (BASC-3) Kontrolni popis ponašanja djeteta (CBCL) Connorsova sveobuhvatna ljestvica ponašanja (CBRS)	Ovi testovi prikupljanja informacija mogu pružiti informacije u vezi s funkcijom mozga i pomoći u identificiranju slabosti povezanih sa ADHD-om u određenim područjima (npr. Radna memorija, impulzivnost, slaba koncentracija), kao i njihove moguće posljedice u stvarnom svijetu (npr. Razumijevanje čitanja poteškoće). Rezultati mogu poslužiti kao preporuka za liječenje (npr. Lijekovi, akademski smještaj, savjetovanje). Primjeri uključuju: Sustav izvršnih funkcija Delis-Kaplan (D-KEFS) (od 8 godina do odrasle dobi, do 90 minuta) Podtestovi iz NEPSY-2, posebno podtestovi iz domena Funkcioniranje pažnje/izvršne funkcije, koji uključuju razvrstavanje životinja, skup slušne pozornosti/odgovora, satove, oblikovanje tečnosti, inhibiciju; Inhibicija i kip Baterija za neuropsihološku procjenu (NAB) Modul pažnje (od 3 do 16 godina, od 45 do 90 minuta) Kompleksna slika Rey Osterrieth (ROCF) (od 6 godina do odrasle dobi, 45 minuta s razmakom od 30 minuta) Wisconsin Card Sort Test (WCST) (od 6,5 do odrasle osobe 20 do 30 minuta) Wechslerova ljestvica inteligencije za djecu- ljestvica radne memorije petog izdanja: raspon znamenki, raspon slike, redoslijed slova i brojeva Kontinuirani testovi performansi Connersov kontinuirani test performansi 3rdIzdanje (Connors CPT-3) Test varijabli pažnje-9 (TOVA-9) Procijenite vizualnu i slušnu pozornost (IVA-2) Qb test	Koristi se za prikupljanje informacija o - i promatranje - deficita izvršnog funkcioniranja; učiniti u kombinaciji s jednom ili više gore navedenih mjera/testova i anamnezom pacijenta za potpunu procjenu.

ADHD prezentacije, mjere i točnost alata za procjenu

Iako je znati da li alat za procjenu (npr. Skala ocjenjivanja, kontinuirani test performansi ili baterija za neuropsihološko testiranje) može ispravno razlikovati one koji imaju poremećaj od onih koji nemaju temeljni je cilj njegova dizajna, jednako je važno znati vjerojatnost postojanja dijagnostičke formulacije tog testaispravan. Takve se informacije mogu dobiti ako je poznata osnovna stopa stanja.

Marshal i suradnici raspravljali su o tome da alati za procjenu povećavaju njihovu dijagnostičku točnost kada uključuju pozitivnu moć predviđanja (PPP) i negativnu moć predviđanja (NPP).¹²Posjedovanje podataka o prevalenciji ADHD -a unutar određene populacije u različitim okruženjima - bilo u školi, na klinici ili kod kuće - povećava korisnost mjere koja se koristi.

kako postati narcis

Sve je veći fokus na poboljšanju zdravstvenih dijagnostičkih vještina primjenom vjerojatnog zaključivanja na tumačenje dijagnostičkih testova, koristeći klasifikacijsku statistiku, koja kliničarima omogućuje da daju visoko informativne i znanstveno odgovorne izjave o vjerojatnosti određene dijagnoze s obzirom na nalaz testa.¹³U biti, ovi statistički podaci koriste znanje o osnovnoj stopi unutar populacije kako bi se utvrdila vjerojatnost pokazuje li osoba identificirana mjerom znakove stanja, ima li to stanje (PPP) ili ne ispunjava kriterije za poremećaj - vjerojatnost (NPP) da ga nemaju.

Gioia i suradnici nedavno su ustvrdili kako utjecati na klasifikacijsku statistiku (uključujući bazne stope) u njihovoj skali ocjenjivanja (KRATAK-2 ADHD obrazac) povećava učinkovitost ovog instrumenta ne samo što razlikuje osobe sa svojstvima ADHD-a od drugih psihijatrijskih stanja, nego i pomaže u ocrtavanju različitih prezentacija ADHD-a (tj. impulzivno/hiperaktivno [ADHD-HI], pretežno nepažljivo/distraktivno [ADHD-I ], te kombinirano [ADHD-C]).¹⁴

Gioia i suradnici nadalje su primijetili da je više studija koje su koristileKRATAKiKRATAK-2pronašli su osebujne profile za ADHD unutar kliničke populacije. Oni s ADHD-I imali su povišene radne memorije, planiranje/organiziranje i inicijaciju. Sličan uzorak javlja se i kod osoba s ADHD-C, ali su također imale povišicu na ljestvici koja mjeri inhibitornu kontrolu.

DSM-5 koristi dimenzionalni pristup s dijagnozama. U trenutnom priručniku ADHD se promatra kao konstelacija simptoma pažnje i hiperaktivno-impulzivnih simptoma koji se moraju često javljati i ometati ili umanjiti kvalitetu društvenog, akademskog ili profesionalnog funkcioniranja.^petnaestTo ostavlja prostor zdravstvenom radniku da upotrijebi svoju kliničku oštroumnost da utvrdi odgovara li pojedina prezentacija ovoj referenciranoj dijagnostičkoj konceptualizaciji.

Opće je poznato da iako je intervju najčešće korišten pristup za utvrđivanje dijagnoze ADHD -a, on je prilično pogrešan i potrebni su dodatni koraci za dijagnostičku točnost. Ukratko, kliničke razgovore muče problemi s valjanošću zbog individualnog lošeg prisjećanja iskustava iz djetinjstva, nedostatka uvida u simptome ADHD -a i/ili mogućnosti pozitivne iluzorne pristranosti.¹⁶

(Vidi također, Psycom Pro -ovu seriju o vanjski čimbenici koji mogu utjecati na ADHD dijagnoza).

Postoje značajna pitanja koja se odnose na dijagnostičku formulaciju ako se jednostavno oslonite na podatke prikupljene iz osobnih računa, vanjskih promatrača i/ili medicinskih/obrazovnih zapisa za prikaz funkcioniranja pojedinca. Marshall i suradnici tvrde da procjena ADHD -a na temelju profesionalne prosudbe nije dovoljna te je primjena skala za ocjenjivanje ponašanja opravdana jer su precizniji u kvantificiranju doživljaja simptoma i stoga su potencijalno korisniji od kliničkog intervjua u razjašnjavanju ima li pacijent simptome ADHD -a koji zadovoljavaju ova dva specifična kriterija.¹²

Valjanost naspram osjetljivosti i specifičnosti

Ljestvice ocjenjivanja često prate kliničke razgovore kao metode za procjenu ADHD -a. Postoji nekoliko širokopojasnih i uskopojasnih ljestvica ocjenjivanja koje su naširoko korištene i cijenjene(*pogledajte Tablicu I o dostupnim alatima za procjenu). Prednosti mnogih prethodno navedenih standardiziranih upitnika uključuju standardizaciju načina na koji se oni administriraju. Na primjer, traži se više izvora povratnih informacija (npr. Roditelj, ja, učitelj, promatrač) u različitim okruženjima (npr. Kod kuće, u školi, na poslu) i oni se mogu davati pojedincima tijekom cijelog života osobno ili daljinski putem interneta ( što je bilo posebno korisno tijekom pandemije COVID-19). Osim toga, vrijeme dovršetka uskopojasnih mjera je razumno (10 do 20 minuta), a mjere valjanosti su ugrađene.

Međutim, čak i s ovom povoljnom imovinom na ljestvicama ocjenjivanja postoje ograničenja koja ometaju ovu vrstu alata za procjenu. Pitanja koja uključuju osjetljivost za otkrivanje ADHD -a i specifičnost za isključivanje ADHD -a nedvojbeno su u tijeku sa svim skalama ocjenjivanja, posebno s onima čije su proučavane usporedbene skupine tipično bile osobe u razvoju ili članovi opće populacije. Marshall i dr. Komentirali su ovaj nedostatak u vezi s onima na fakultetu (iako se to odnosi i na pedijatrijsku populaciju), navodeći da su takvi studenti općenito inteligentniji i da u mnogočemu funkcioniraju bolje od opće populacije.¹²Slijedom toga, studenti s ADHD -om mogu imati bodove uprosjekraspon mjera o ADHD-u, dok bi njihovi rezultati pali uoslabljenrasponu u odnosu na one na fakultetu.¹⁷

Dakle, i dalje postoje izazovi s skalama ocjenjivanja koji uključuju točnost dolaska na prezentacije ADHD -a kada se informacije dobivaju iz više izvora (ja, roditelj, učitelj, drugi značajni). Kao što je napomenuto, Gioia i suradnici to rješavaju u svom BRIEF-2 obrascu za ADHD koristeći osnovne stope za povećanje prediktivne moći dojmova ne samo identificiranjem onih sa karakteristikama ADHD-a iz drugih psihijatrijskih stanja, već i korištenjem za ocrtavanje različitih prezentacija ADHD-a.¹⁴

Klinički intervju za ADHD

Kao što je navedeno, od metoda koje se koriste za dijagnosticiranje ADHD -a, klinički intervju je najčešći pristup, ali je prepun zabrinutosti s obzirom na značajne nedostatke koji uključuju valjanost i pouzdanost. Neuropsihološka ispitivanja koja se koriste za dijagnosticiranje ADHD -a poboljšavaju slabosti kliničkog intervjua u unutarnjoj i vanjskoj valjanosti. Tamo gdje klinički razgovori često ne uspijevaju, neuropsihološke mjere osiguravaju standardizaciju primjene instrumenata.

Posljednjih godina naglasak je stavljen na osiguravanje da normativni uzorak odražava testiranu populaciju tijekom cijelog životnog vijeka (često na temelju dobi, spola, etničke pripadnosti i obrazovanja) s pojedincima koji se tipično razvijaju i onima unutar kliničke populacije. Ovaj pritisak olakšava veće povjerenje u generaliziranje nalaza. Drugim riječima, dok klinički intervju kojim se procjenjuje ADHD prikuplja informacije o deficitima izvršnog funkcioniranja, neuropsihološko testiranje ili mjere temeljene na uspješnosti daju evaluatoru priliku da ga promatra na djelu.

Neuropsihološko testiranje i mjere zasnovane na izvedbi za ADHD

Dojmovi neuropsihološkog testiranja mogu donijeti plodan uvid za pojedinca, njegovatelje, školu ili poslodavca identificiranjem slabosti povezanih sa ADHD-om u određenim područjima, vjerojatnim posljedicama u stvarnom svijetu te pratećim preporukama za liječenje na temelju ovih izazova. Međutim, istraživanja o dijagnostičkoj korisnosti neuropsihološkog testiranja kao jedinoj metodi za određivanje ADHD -a u najboljem su slučaju mješovita.

Dosta se raspravljalo o kliničkoj korisnosti neuropsihološke procjene za dijagnozu ADHD -a. Osjetljivost, specifičnost te pozitivna i negativna moć predviđanja specifičnih neuropsiholoških testova nisu bile dovoljne da se predloži njihova upotreba kao isključivu odrednicu dijagnoze ADHD -a.¹

Posebno se neuropsihološko testiranje u kliničkoj praksi provodi bez uključivanja dodatnih izvora informacija, uključujući skale ocjenjivanja, klinički intervju i/ili pregled zapisa. Nekoliko je studija ispitalo da li se osobe s ADHD -om različito testiraju u različitim aspektima koji uključuju intelekt, memoriju/radnu memoriju, pažnju/koncentraciju, kontrolu impulsa, brzinu mentalne i motoričke obrade i izvršno funkcioniranje. Zapravo, velika većinapojedinackognitivni testovi jasno ukazuju na to da mnoge odrasle osobe s ADHD -om rade u normalnom rasponu, a samo manji dio njih će imati smanjene performanse na bilo kojem specifičnom testu prema Nigg i sur.¹⁸

Nadalje, Barkley tvrdi da neuropsihološka procjena može imati ograničenu sposobnost razlikovanja ADHD -a odraslih i drugih psihijatrijskih poremećaja u psihijatrijskoj procjeni.¹⁹Ipak, jedan obrazac koji se pojavljuje jest da osobe s ADHD -om jesudosljedno nedosljedanu njihovom nastupu na neuropsihološkim testovima tijekom vremena^dvadesetjer se često mogu usredotočiti na kratke vremenske periode na bilo koju testnu mjeru^{dvadeset i jedan}

Uglavnom, sastavi neuropsiholoških baterija razlikuju se među liječnicima, ali često uključuju mjeru koja ispituje trajnu pažnju i inhibicijski odgovor. Često je ova mjera kontinuirani test učinkovitosti, kao što su široko korišteni Conners CPT3 ili TOVA-9, koji se primjenjuju putem računalnog programa i zahtijevaju brzu prezentaciju niza vizualnih ili slušnih podražaja (npr. Brojke, slova , nizovi brojeva/slova ili geometrijske figure) u zadanom vremenskom okviru.

Kvantitativni podaci o različitim varijablama interesa koje uključuju propust, proviziju i vrijeme reakcije povezani su s nepažnjom, impulzivnošću i trajnom pažnjom. Među neuropsihološkim mjerama, kontinuirani testovi performansi pokazali su se korisnima u povećanju otkrivanja ADHD -a, ali ne isključuju druga stanja.^{22-27 (prikaz, stručni)}

Nadalje, uobičajena kritika kontinuiranih testova performansi je da je njihova ekološka valjanost niska. Ne mogu simulirati teškoće pacijenata u svakodnevnom životu s obzirom na to da se provode u kontroliranim okruženjima koja uklanjaju smetnje iz okoliša.^28.29

Nevažeći simptomi ADHD -a

Kompliciranje testiranja čini to što, kako je navedeno u čitavoj literaturi, neki pojedinci mogu biti motivirani da se pretvaraju ili pretjeruju u simptomima ADHD-a kako bi dobili lijekove ili smještaj na ispitima s visokim ulogom ili poboljšali svoju uspješnost u školi ili na poslu.¹Postotak mladih odraslih osoba koje su pokazale nevažeće simptome tijekom opsežne procjene ADHD -a značajno je povišen s 31% na 53%.^30.31

Među studentima, osnovna stopa onih koji su htjeli tražiti lijekove za ADHD bila je 10% u studiji Weiss i sur.³²Hirsch i Christiansen otkrili su da je u znatno starijoj odrasloj populaciji 32% prenijelo nevažeću prezentaciju.³³

Iako su podaci o ispitivanju pretvaranja o bolesti kod djece vjerojatno noviji broj istraživanja koja su u porastu, postoje dokazi da se neka djeca i adolescenti ipak bave varljivim postupcima tijekom procjena sekundarne dobiti. U svom radu na razvojuPaket valjanosti dječjih performansi (PdPVT), mjera osmišljena za procjenu vjerodostojnosti uspješnosti u djece/adolescenata, McCaffrey, Lynch, Leark i Reynolds navode različite čimbenike zašto neka djeca i adolescenti mogu pogriješiti.^{3. 4}Neki razlozi mogu se odnositi na traženje dijagnoze invaliditeta kako bi njegovatelji mogli primati invalidnine, pristupiti posebnim uslugama ili smještaju u školi ili se kvalificirati za različite programe testiranja. U biti, istraživanje je pokazalo da je prilično lako lažirati simptome ili se predstaviti na način koji nije u skladu s načinom na koji netko zapravo funkcionira.

Ekonomski troškovi onih koji se upuštaju u simulaciju su izvanredni. Čak i uz dobitak u posjedovanju reprezentativnih uzoraka potrebnih za generaliziranje nalaza izvedenih iz skala ocjenjivanja, neuropsiholoških baterija i testova koji su provedeni u sklopu evaluacije za procjenu ADHD -a, točnost dijagnostičkih utisaka ovisi o tome je li osoba izvršila ili je vjerno odgovorila .

Pitanja o tome je li netko lažan tijekom evaluacije bila su u središtu istraživanja i kliničke prakse više od 40 godina. Istraživanja sugeriraju da je točnost dijagnoze ADHD-a ovisna o primjeni ljestvica valjanosti i o tome jesu li isporučene u samostojećim instrumentima koji samo ispituju simulaciju ili u integriranoj komponenti/ljestvicama koje ispituju niz područja, poput održive pozornosti i socio-emocionalnog/ bihevioralno funkcioniranje. Kliničari su pokušali riješiti mogućnost nevažećih prezentacija primjenom valjanosti simptoma, valjanosti učinka ili testiranja napora u obliku samostalnih instrumenata isključivo usredotočenih na ovo područje (tj. Obmana). Neki alati za provjeru valjanosti izravno su ugrađeni u mjere koje pokušavaju izazvati ove stilove odgovora (npr. Ljestvice koje obuhvaćaju lažno dobro/loše ili rijetkost).

Rasprava o procjenama ADHD -a: Koji je alat najbolji za dijagnozu?

Ukratko, ne postoji jedinstveni dijagnostički alat za procjenu ADHD-a. Nebrojeni čimbenici dolaze u obzir, uključujući:

• thepsihometrijska svojstvametoda ocjenjivanja, uključujući valjanost, osjetljivost naspram specifičnosti te pozitivnu i negativnu moć predviđanja
• theheterogenostbaterija neuropsiholoških testova na temelju obuke evaluatora, poznavanja instrumenata, financijskih sredstava i izazova potpune objektivnosti
• zabrinutostio pacijentima/klijentima koji glume bolest/simptome

Kirk i Boada tvrde da:

složenost u ovom dijagnostičkom procesu nastaje jer klinički značajni simptomi nepažnje, hiperaktivnosti i impulzivnosti nisu ograničeni na ADHD. Javljaju se u mnogim drugim razvojnim psihijatrijskim i neurološkim stanjima. Osim toga, djeca s ADHD -om često imaju komorbidne poremećaje učenja i psihijatrijske poremećaje koji zahtijevaju odgovarajuću procjenu, kako bi se mogao izraditi opsežan plan liječenja.¹

S obzirom na ove čimbenike, ovaj pisac podržava preporuku Gioie i suradnika da se provede procjena zasnovana na dokazima kako bi se postavila točna dijagnoza ADHD-a.¹⁴To znači korištenje nečije kliničke ekspertize za integriranje najboljih dostupnih istraživanja u kontekst povijesti, zapažanja i podataka pojedinog pacijenta za donošenje kliničkih odluka.

Pritom su vjerojatno točnije kliničke odluke koje će u konačnici poboljšati ishode pacijenata. Imajući to na umu, sljedeće se smatraju najboljom praksom i preporučuju Weiss i suradnici za potvrđivanje dijagnoze ADHD -a:³²

• Koristitiljestvice na koje se odnose normeutvrditi prisutnost značajnih simptoma koji nisu u skladu s razvojnim očekivanjima.Bilješka o autoru: ovo bi trebalo uključivati ​​mjere valjanosti koje procjenjuju postojanje obmane.
• Koristitidopunski izvori informacijakao što su akademski ili medicinski zapisi, pa čak i izvještaji o razvojnoj povijesti koje dijele skrbnici, osim oslanjanja na samoprijavljivanje sjećanja na simptomatologiju iz djetinjstva jer se potonje ne smatra pouzdanom metodom.
• Procijenite u svim postavkama(npr. škola, dom, posao)
• Ispitajtestupanj oštećenja pri svakodnevnom funkcioniranju. Vjerojatno je važnije i pouzdanije razmotriti funkcionalno oštećenje nego samo procjenjivati ​​broj simptoma ili težinu. Dobro je poznato da su neki pojedinci s izraženom težinom simptoma naučili kompenzacijske strategije za učinkovito funkcioniranje, dok drugi koji možda ne zadovoljavaju sve kriterije simptoma u dijagnostici DSM-V ADHD-a, ali imaju izražene poteškoće u ispunjavanju očekivanih dnevnih potreba.
• Isključitialternativna objašnjenjakoji mogu objasniti simptome povezane s ADHD -om, kao što su tjelesne tegobe (npr. endokrini poremećaji, hipoglikemija, oštećenje sluha, traumatska ozljeda mozga), reakcije na lijekove/tretmane (npr. kemoterapija/zračenje), poremećaj sna i moguće pretvaranje stanja.

Profesionalna jela za poneti

Od 2000. godine učinjeni su značajni pomaci u našem kliničkom razumijevanju ADHD -a, uključujući razumijevanje neuroznanosti i genetskih čimbenika povezanih s ovim stanjem, njegove prezentacije i utjecaja na razvoj i funkcioniranje tijekom života, te financijske troškove za naše društvo. Kao rezultat ovog znanja i valjane metodologije, metode liječenja ADHD -a postale su pouzdanije.

Međutim, pristupi kliničke procjene dijagnostike ADHD-a i dalje su u tijeku. Uz prijedloge navedene u ovom članku za poboljšanje evaluacije ADHD -a, nadolazeći alati imaju za cilj razgraničiti kulturne i rodne utjecaje u prezentacijama ADHD -a, prepoznati razlike u manifestaciji ADHD -a tijekom života, uključiti pitanja o poremećajima spavanja (s obzirom na jaku korelaciju), i potaknuti prelazak na digitalne platforme. Digitalne tehnologije, poput virtualne stvarnosti, na primjer, za kontinuirane testove performansi, uskoro bi mogle poboljšati ekološku valjanost (npr. Uranjanje u školsko ili radno okruženje) ocjenjivanja i potencijalno hvatanje vrijednih i objektivnih podataka koji uključuju kretanje glave i vizualno skeniranje, čime se povećava osjetljivost i specifičnost mjera procjene ADHD -a.

Drugi dio ovog posebnog izvješća ući će u ono što je na pomolu za procjenu ADHD -a.

povezani članci

Više o dijagnostici, procjeni i liječenju ADHD -a.

kako se testirati na adhd

ADHD kroz životni vijek ADHD i kulturne percepcije Novi ADHD lijekovi Reference

1. Kirk JW, Boada RI. Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje u kliničkom studiju neuropsihologije i pregled odbora (2. izdanje), citirano u Liff C, Donders J, Kirkwood M, Stucky K. (ur.). New York, NY: Oxford University Press. 2020. str.281-296
2. Wesseldijk LW, Dieleman GC, Lindauer RJL i sur. Sličnost supružnika u psihopatologiji: Usporedba roditelja djece sa i bez psihopatologije. Eur Psihijatrija. 2016; 34: 49-55.
3. Doshi i sur., 2012., kako je citirano u Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM, et al. Prevalencija ADHD dijagnoze prijavljene od roditelja i povezanog liječenja među američkom djecom i adolescentima. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2016; 47 (2): 199-212.
4. Fleming M, Fitton CA, Steiner MFC, et al. Obrazovni i zdravstveni ishodi djece liječene od poremećaja pažnje/hiperaktivnosti. JAMA. 2017; 171 (7): e170691.
5. Fletcher JM. Učinci ADHD -a u djetinjstvu na rezultate na tržištu rada odraslih. Ekonomija zdravlja 2014; 23 (2): 159-81.
6. Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J, et al. Psihijatrijski poremećaji u djetinjstvu kao čimbenik rizika za kasniju zlouporabu supstanci: meta-analiza. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2017; 56 (7): 556-569.
7. Molina BSG, Hinshaw SP, Arnold LE, i sur. Upotreba tvari adolescenata u multimodalnoj studiji liječenja poremećaja pažnje/hiperaktivnosti (ADHD) (MTA) u funkciji ADHD-a u djetinjstvu, nasumičnog raspoređivanja na tretmane u djetinjstvu i naknadnih lijekova. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2013; 52 (3): 250-63.
8. Ros & Graziano, 2017., kako je citirano u Danielson i sur., Prevalenca dijagnostike ADHD-a prijavljene od roditelja i povezanog liječenja među američkom djecom i adolescentima, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychol. 2018; 47 (2): 199-212.
9. Podaci i statistika o ADHD -u. Dostupno na: https://www.cdc.gov/NCBDDD/adhd/data.html. Pristupljeno 11. ožujka 2021.
10. Gordon Ct, SP Hinton. Roditeljski stres kao posrednik između ADHD -a u djetinjstvu i ishoda rane odrasle žene. J Clin Child Adolesc Psych. 2017; 46 (4): 588-599.
11. Lindstrom W, Nelson JM, Foels P. Zahtjevi za dokumentacijom nakon sekundarnog ADHD -a: uobičajena praksa u kontekstu kliničkih pitanja, pravni standardi i empirijski nalazi. J Atten Disord. 2015. kolovoza; 19 (8): 655-65.
12. Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Dijagnosticiranje poremećaja pažnje/hiperaktivnosti (ADHD) kod mladih odraslih osoba: kvalitativni pregled korisnosti mjera procjene i preporuka za poboljšanje dijagnostičkog procesa. Klinički neuropsihol. 2021; 35 (1): 165-198.
13. Labarge AS, McCaffrey RJ, Brown TA. Sposobnosti neuropsihologa da odrede prediktivnu vrijednost dijagnostičkih testova. Arch Clin Neuropsychol. 2003. ožujka; 18 (2): 165-75.
14. Gioia GA, Isquith PK, Kenworthy L. Profili svakodnevne izvršne funkcije u stečenim i razvojnim poremećajima. Dječji neuropsihol. 2002; 8 (2): 121-37.
15. Američko udruženje psihijatara. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima (5. izd.). Arlington, V. 60
16. Prevatt i sur., 2012., citirano u Marshall i sur., Dijagnosticiranje poremećaja pažnje/hiperaktivnosti (ADHD) kod mladih odraslih osoba: kvalitativni pregled korisnosti mjera procjene i preporuka za poboljšanje dijagnostičkog procesa. Klinički neuropsihol. 2019: str: 1-34.
17. Weyandt LL, DuPaul GJ. ADHD kod studenata: razvojni nalazi. Dev Disabil Res Rev. 2008; 14 (4): 311-9.
18. Nigg JT, Willcutt EG, Doyle AE, et al. Uzročna heterogenost u poremećaju pažnje/hiperaktivnosti: trebaju li nam podtipovi neuropsihološki oštećenih. Biol Psihijatrija. 2005; 57 (11): 1224-30.
19. Barkley 2019. citirano u Fuermaier ABM et al. Neuropsihološka procjena odraslih s adhd: Delphi studija konsenzusa. Primijenjena neuropsihologija: odrasli. 2019; 26 (4): 340–354.
20. Kofler MJ, Irwin LN, Soto EF, et al. Heterogenost izvršnog funkcioniranja u pedijatrijskog ADHD -a. J Abnorm dječji psihohol. 2019; 47 (2): 273-286.
21. Leimkuhler 1994., kako je citirano u Marshall et al. Dijagnosticiranje poremećaja pažnje/hiperaktivnosti (ADHD) kod mladih odraslih osoba: kvalitativni pregled korisnosti mjera procjene i preporuka za poboljšanje dijagnostičkog procesa. Klinički neuropsihol. 2019. godine.
22. Arble E, Kuentzel J, Barnett D. Konvergentna valjanost Integriranog vizualnog i auditivnog kontinuiranog testa performansi (IVA+Plus): povezanosti s radnom memorijom, brzinom obrade i ocjenama ponašanja. Arch Clin Neuropsychol. 2014; 29 (3): 300-12.
23. Edwards MC, Gardner ES, Chelonis JJ i sur. Procjene valjanosti i korisnosti Connersovog kontinuiranog testa uspješnosti u procjeni nepažnje i/ili hiperaktivno-impulzivnog ponašanja u djece. J Abnorm dječji psihohol. 2007; 35 (3): 393-404.
24. Forbes GB. Klinička korisnost testa varijabli pažnje (TOVA) u dijagnostici poremećaja deficita pažnje/hiperaktivnosti. J Clin Psychol. 1998; 54 (4): 461-76.
25. Park JM, Samuels JF, Grados MA, et al. ADHD i deficiti u funkcioniranju izvršne vlasti u OCD mladih koji gomilaju. J Psychiatr Res. 2016; 82: 141-8.
26. Riccio CA, Reynolds CR. Kontinuirani testovi uspješnosti osjetljivi su na ADHD kod odraslih, ali nemaju specifičnosti: pregled i kritika za diferencijalnu dijagnozu. Ann N Y Acad Sci. 2001; 931: 113-39.
27. Schatz, Ballantyne i Trauner, 2001, citirano u, citirano u Fuermaier ABM et al. Neuropsihološka procjena odraslih s adhd: Delphi studija konsenzusa. Primijenjeni neuropsihol: za odrasle. 2019; 26 (4): 340-354.
28. Negut A, Jurma AM, David D. Procjena pažnje ADHD-a zasnovana na virtualnoj stvarnosti: ClinicaVR: CPT u razredu u odnosu na tradicionalni kontinuirani test uspješnosti. Dječji neuropsihol. 2017; 23 (6): 692-712.
29. Anselm B. M. Fuermaier, Jan A. Fricke, Stefanie M. de Vries, Lara Tucha & Oliver Tucha (2019) Neuropsihološka procjena odraslih s ADHD-om: Delphi konsenzusna studija, Primijenjeni neuropsihol: odrasli, 26: 4, 340-354, DOI: 1080 / 23279095.2018.1429441 .
30. Suhr J, Hammers D, Dobbins-Buckland K, et al. Odnos neuspjeha testa malingering testa prema samoprijavljenim simptomima i neuropsihološkim nalazima u odraslih upućen je na evaluaciju ADHD-a. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23 (5): 521-30.
31. Nelson JM, Lovett BJ. Procjena ADHD -a kod studenata: Integriranje više izvora dokaza s podacima o valjanosti simptoma i učinka. Ocjena psiholoka. 2019; 31 (6): 793-804.
32. Weis R, do CH, Erickson, CP. Procjena ADHD-a kod studenata: pridržavanje psihologa kriterijima DSM-5 i višemetodno/višeinformantsko ocjenjivanje. J Psihoedukacijska procjena. 2019; 37 (2): 209–225. https://doi.org/10.1177/0734282917735152.
33. Hirsch O, Christiansen H. Lažni ADHD? Ispitivanje valjanosti simptoma i njegova povezanost sa simptomima o kojima su sami izvijestili, o kojima je izvještavao promatrač, te neuropsihološke mjere pažnje u odraslih s ADHD-om. J Atten Disord. 2018. veljače; 22 (3): 269-280. doi: 10.1177/1087054715596577.
34. McCaffrey R J, Lynch JK, et al. Paket za provjeru valjanosti pedijatrijske izvedbe. 2020. Toronto, Kanada: Multi-Health Systems Inc.

Zadnje ažuriranje: 15. lipnja 2021

Možda ti se također svidi:

Je li to unipolarna ili bipolarna depresija?

AACAP: Kliničko preklapanje između autizma, ADHD -a i psihoze

Dostupnost za učenje: Procjena napretka učenika s ADHD -om u pandemiji

ADHD kod djevojčica i žena

Shizofrenija: DSM-5 definicija

Psy-Q: ADHD i kulturna osjetljivost